Διαφραγματοκήλη

Τι είναι μια διαφραγματοκήλη;

Το διάφραγμα αποτελεί ένα πανίσχυρο μυϊκό χιτώνα, ο οποίος χωρίζει το σώμα σε δύο διαμερίσματα: τον θώρακα και την κοιλιά. Διαφραγματοκήλη είναι η μετατόπιση του στομάχου στον θώρακα λόγω της διεύρυνσης  του ανοίγματος (τρήματος) του διαφράγματος  δια μέσω του οποίου ο οισοφάγος περνάει από τον θώρακα στην κοιλιά και ενώνεται με τον στόμαχο.

Η αυξημένη πίεση στην κοιλιά (βέλη) προκαλεί την ώθηση τμήματος του στομάχου , μέσω του διαφράγματος εντός της θωρακικής κοιλότητας.

Τι προκαλεί διαφραγματοκήλη;

Η πιο κοινή αιτία της διαφραγματοκήλη είναι η αύξηση της πίεσης στην κοιλιακή κοιλότητα. (Η κοιλία περιέχει  το κατώτερο τμήμα του οισοφάγου, το στόμαχο, το λεπτό έντερο, το κόλον, το ορθό, το ήπαρ, την χοληδόχο κύστη, το πάγκρεας, τον  σπλήνα, τα νεφρά, και την ουροδόχο κύστη). Πίεση μπορεί να προέλθει από βήχα, έμμετο, σφίξιμο κατά τη διάρκεια μιας κένωσης, ανύψωση βαρέων αντικειμένων, ή σωματική καταπόνηση. Η εγκυμοσύνη, η παχυσαρκία, ή επιπλέον υγρό στην κοιλιακή χώρα μπορεί επίσης να οδηγήσει σε διαφραγματοκήλη.

Ποιος είναι σε κίνδυνο για την ανάπτυξη μίας διαφραγματοκήλης;

Η διαφραγματοκήλη μπορεί να αναπτυχθεί σε άτομα όλων των ηλικιών και των δύο φύλων, αν και εμφανίζεται συχνά σε άτομα ηλικίας 50 ετών και άνω. Διαφραγματοκήλη συμβαίνει πιο συχνά σε υπέρβαρα άτομα, και στους καπνιστές.

Ποια είναι τα συμπτώματα της διαφραγματοκήλης;

Πολλοί άνθρωποι με διαφραγματοκήλη δεν έχουν ποτέ συμπτώματα. Μερικοί άνθρωποι με διαφραγματοκήλη έχουν μερικά από τα συμπτώματα της γαστροοισοφαγικής παλινδρομικής νόσου (ΓΟΠΝ). Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση συμβαίνει όταν πεπτικά υγρά μετακινούνται από το στομάχι στον οισοφάγο. Τα συμπτώματα της ΓΟΠΝ είναι:

Ο κατώτερος οισοφάγος σφιγκτήρας κλείνει κανονικά σφιχτά. Σε μια διαφραγματοκήλη, η νέα θέση του σφιγκτήρα δεν επιτρέπει το πλήρες κλείσιμο. Η παλινδρόμηση των πεπτικών υγρών μπορεί να προκαλέσει βλάβη στον οισοφάγο.

• Καούρα
• Πικρή ή ξινή γεύση στο λαιμό
• Φούσκωμα και ρέψιμο
• Δυσφορία ή πόνο στο στομάχι ή τον οισοφάγο

Παρά το γεγονός ότι φαίνεται να υπάρχει μια σύνδεση μεταξύ διαφραγματοκήλης και γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης ,η  μία κατάσταση δεν φαίνεται να προκαλεί την άλλη. Πολλοί άνθρωποι έχουν διαφραγματοκήλη χωρίς ΓΟΠΝ, και άλλοι έχουν ΓΟΠΝ χωρίς να έχουν διαφραγματοκήλη.

Ένα άλλο σύμπτωμα της διαφραγματοκήλης είναι πόνος στο στήθος. Δεδομένου ότι ο πόνος στο στήθος μπορεί επίσης να αποτελεί σύμπτωμα καρδιακής αιτιολογίας, είναι σημαντικό να επικοινωνήσετε με το γιατρό σας ή να πάτε στο τμήμα επειγόντων περιστατικών, εάν νιώσετε πόνο στο στήθος.

Πως γίνεται η διάγνωση της διαφραγματοκήλης;

Αρκετές εξετάσεις μπορούν να γίνουν για να συνεισφέρουν στην διάγνωση της διαφραγματοκήλης. Αυτές περιλαμβάνουν τον ακτινολογικό έλεγχο οισοφάγου στομάχου με βάριο, η γαστροσκόπηση, η μανομετρία του οισοφάγου, η pΗμετρία, και η μελέτη της γαστρικής κένωσης.

Η ακτινογραφία οισοφάγου στομάχου με βάριο  χρησιμοποιεί ακτίνες Χ για να βοηθήσει στην διάγνωση παθολογίας στον οισοφάγο (όπως διαταραχές στην κατάποση) και το στομάχι (όπως έλκη και όγκοι). Δείχνει επίσης πόσο μεγάλη είναι η διαφραγματοκήλη και αν υπάρχει συστροφή του στομάχου, ως αποτέλεσμα της κήλης.

Η γαστροσκόπηση είναι μια εξέταση κατά την οποία το εσωτερικό του ανώτερου πεπτικού συστήματος εξετάζεται με ένα ενδοσκόπιο (ένα μακρύ, λεπτό, εύκαμπτο όργανο με διάμετρο  περίπου 1cm).

Η μανομετρία οισοφάγου μετρά τη δύναμη και συντονισμό των μυών του οισοφάγου στην κατάποση.

Η pΗμετρία μετρά τα επίπεδα οξέος στον οισοφάγο και βοηθά στο να καθοριστεί ποια συμπτώματα σχετίζονται με οξύ στον οισοφάγο.

Η μελέτη της γαστρικής κένωσης  εξετάζει πόσο γρήγορο το φαγητό φεύγει από το στομάχι. Τα αποτελέσματα από αυτή την εξέταση είναι ιδιαίτερα σημαντικά σε ασθενείς που έχουν ναυτία και έμμετο. Θα μπορούσαν να υπάρχουν και άλλες αιτίες της ναυτίας και του έμμετου εκτός από μια διαφραγματοκήλη.

Πως αντιμετωπίζεται η διαφραγματοκήλη;

Οι περισσότερες περιπτώσεις δεν προκαλούν προβλήματα και σπάνια χρειάζεται θεραπεία. Ωστόσο, δεδομένου ότι ορισμένοι ασθενείς με διαφραγματοκήλη έχουν τα συμπτώματα της ΓΟΠΝ, η θεραπεία αρχίζει με τις μεθόδους που χρησιμοποιούνται για τη διαχείριση ΓΟΠΝ. Αυτές περιλαμβάνουν τη δημιουργία  αλλαγών στον τρόπο ζωής, όπως:

• απώλεια βάρους, αν είναι υπέρβαροι
• μειώνοντας την ποσότητα των γευμάτων
• αποφεύγοντας ορισμένα όξινα τρόφιμα, όπως η σάλτσα τομάτας και εσπεριδοειδή φρούτα ή χυμούς, που ερεθίζουν τον οισοφάγο
• περιορισμός στα τηγανητά και τα λιπαρά τρόφιμα, τα τρόφιμα που περιέχουν καφεΐνη (συμπεριλαμβανομένης της σοκολάτας), η μέντα,τα ανθρακούχα αναψυκτικά, τα αλκοολούχα ποτά, το  κέτσαπ και η μουστάρδα,  το ξύδι
• η κατανάλωση γευμάτων σε τουλάχιστον τρεις με τέσσερις ώρες πριν ξαπλώσετε, και αποφεύγοντας τα σνακ στο κρεβάτι
• κρατώντας το κεφάλι σας 20 cm υψηλότερα από ό, τι το υπόλοιπο σώμα σας όταν βρίσκεται στην πλάτη σας. Η αύξηση του επιπέδου του κεφαλιού σας βοηθά τη βαρύτητα να κρατήσει το περιεχόμενο του στομάχου σας στο στομάχι.
• η διακοπή του καπνίσματος
• αποφεύγοντας στενή ζώνη ή στενά ρούχα που μπορεί να αυξήσουν την πίεση στην κοιλιακή χώρα
• λαμβάνοντας φάρμακα μετά το φαγητό για να μειωθεί το οξύ στο στομάχι. Αυτά περιλαμβάνουν τα  αντιόξινα,  ή τους αναστολείς Η2

Σημείωση: Εάν πάρετε  φάρμακα για περισσότερο από 2 εβδομάδες, χωρίς καμία βελτίωση, δείτε το γιατρό σας. Αυτός ή αυτή μπορεί να συνταγογραφήσει ισχυρότερα φάρμακα όπως  παντοπραζόλη , ραμπεπραζόλη, εσομεπραζόλη , ομεπραζόλη , λανσοπραζόλη ή άλλα.

Πότε χρειάζεται χειρουργική επέμβαση για την διαφραγματοκήλη;

Εάν το τμήμα του στομάχου που εισέρχεται στον θώρακα πιέζεται τόσο ισχυρά που η παροχή αίματος μπορεί να διακοπεί, απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Μπορεί επίσης να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση σε άτομα με διαφραγματοκήλη τα οποία είχαν επίσης σοβαρή, μακράς-διάρκειας (χρόνια) γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση της οποίας τα συμπτώματα δεν απαλλάσσονται από ιατρικές θεραπείες. Ο στόχος αυτής της χειρουργικής επέμβασης είναι να διορθωθεί η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, με τη δημιουργία ενός βελτιωμένου μηχανισμού βαλβίδας στο κάτω μέρος του οισοφάγου. Η βαλβίδα εμποδίζει το περιεχόμενο του στομάχου να επιστρέφει στον οισοφάγο. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η χρόνια γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές όπως οισοφαγίτιδα (φλεγμονή), οισοφαγικό έλκος, αιμορραγία, ή ουλές του οισοφάγου.

Πως πραγματοποιείται η χειρουργική επέμβαση για την διαφραγματοκήλη;

Η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει την έλξη της διαφραγματοκήλης πίσω, μέσα στην κοιλία και δημιουργώντας ένα βελτιωμένο μηχανισμό βαλβίδας στο κάτω μέρος του οισοφάγου με το κλείσιμο της οπής στο διαφραγματικό μυ. Ο χειρουργός τυλίγει το άνω τμήμα του στομάχου (που ονομάζεται θόλος) γύρω από το κατώτερο τμήμα του οισοφάγου. Αυτό δημιουργεί ένα μόνιμο νέο σφιγκτήρα έτσι ώστε το περιεχόμενο του στομάχου δεν θα παλινδρομεί πίσω στον οισοφάγο.

Δύο προσεγγίσεις για τη χειρουργική επέμβαση μπορούν να γίνουν. Το ένα είναι μια «ανοιχτή» διαδικασία. Αυτή η χειρουργική επέμβαση γίνεται μέσα από μεγάλες τομές. Η δεύτερη διαδικασία είναι μια «ελάχιστα επεμβατική» διαδικασία. Αυτό γίνεται μέσω διαφόρων μικρών τομών. Η ελάχιστα επεμβατική διαδικασία ονομάζεται λαπαροσκοπική θολοπλαστική. Κατά τη διάρκεια της λαπαροσκοπικής χειρουργικής, γίνονται πέντε ή έξι μικροσκοπικές τομές στην κοιλιακή χώρα. Το λαπαροσκόπιο και τα χειρουργικά εργαλεία εισάγονται μέσω αυτών των τομών. Ο χειρούργος καθοδηγεί  το λαπαροσκόπιο, το οποίο μεταδίδει την εικόνα των εσωτερικών οργάνων σε μια οθόνη. Τα πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής χειρουργικής σε σύγκριση με ένα «ανοικτό» χειρουργείο, περιλαμβάνουν μικρότερες τομές, μικρότερο κίνδυνο μόλυνσης, λιγότερο πόνο και ουλές, και πιο ταχεία ανάρρωση.

Πόσο αποτελεσματική είναι η χειρουργική επέμβαση για την διαφραγματοκήλη;

Η λαπαροσκοπική αποκατάσταση της διαφραγματοκήλης  ονομάζεται θολοπλαστική κατά Nissen,και είναι περίπου 90% αποτελεσματική στους περισσότερους ασθενείς. Αυτή η χειρουργική επέμβαση απαιτεί γενική αναισθησία και μονοήμερη παραμονή στο νοσοκομείο. Μετά την επέμβαση, οι περισσότεροι ασθενείς δεν χρειάζονται πλέον μακροχρόνια  φάρμακα αγωγή.

Διαβάστε Επίσης