Επιλογή Σελίδας

Γαστροοισοφαγική Παλινδρόμηση (ΓΟΠ) / Καούρα

Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, ή ΓΟΠ, συμβαίνει όταν ο κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας (ΚΟΣ) δεν κλείνει σωστά και τα περιεχόμενα του στομάχου επιστρέφουν πίσω, ή παλινδρομούν, στον οισοφάγο. Ο ΚΟΣ είναι ένας μυικος δακτύλιος  στο κάτω μέρος του οισοφάγου που λειτουργεί σαν βαλβίδα μεταξύ του οισοφάγου και του στομάχου. Ο οισοφάγος μεταφέρει την τροφή από το στόμα στο στομάχι.

Όταν παλινδρομεί το στομαχικό οξύ και έρχετε σε επαφή με την εσωτερική επιφάνεια του οισοφάγου, προκαλεί μια αίσθηση καψίματος στο στήθος ή στο λαιμό που ονομάζεται καούρα. Τα υγρά μπορεί ακόμη και να τα αισθανθούμε  στον λαιμό ή στο πίσω μέρος του στόματος. Η περιστασιακή καούρα είναι κοινή, αλλά δεν σημαίνει απαραιτήτως ότι έχουμε ΓΟΠΝ. Η καούρα που συμβαίνει περισσότερο από δύο φορές την εβδομάδα μπορεί να θεωρηθεί ΓΟΠΝ, και τελικά μπορεί να οδηγήσει σε πιο σοβαρά προβλήματα υγείας.

 

Ο καθένας, συμπεριλαμβανομένων των βρεφών, των παιδιών και εγκύων γυναικών, μπορεί να έχει ΓΟΠΝ.

 

Τα συμπτώματα της ΓΟΠΝ

 

Τα κύρια συμπτώματα είναι η συχνή καούρα και η παλινδρόμηση οξέος. Μερικοί άνθρωποι έχουν ΓΟΠΝ χωρίς καούρα. Αντ ‘αυτού, βιώνουν πόνο στο στήθος, βραχνάδα το πρωί, ή δυσκολία στην κατάποση. Μπορεί να αισθάνεστε σαν να έχει κολλήσει φαγητό  στο λαιμό σας ή αίσθημα πνιγμού ή κόμπου στον λαιμό σας .Η  ΓΟΠΝ μπορεί επίσης να προκαλέσει ξηρό βήχα και κακή αναπνοή.

 

Αιτίες της ΓΟΠΝ

 

Κανείς δεν ξέρει γιατί οι άνθρωποι κάνουν ΓΟΠΝ. Η διαφραγματοκήλη μπορεί να συνεισφέρει. Μια διαφραγματοκήλη συμβαίνει όταν το άνω τμήμα του στομάχου είναι πάνω από το διάφραγμα, το μυικό τοίχωμα που χωρίζει το στομάχι από το στήθος. Το διάφραγμα βοηθά τον ΚΟΣ να αποτρέψει την παλινδρόμηση οξέος στον οισοφάγο. Όταν υπάρχει διαφραγματοκήλη  είναι πιο εύκολο για το οξύ να παλινδρομήσει. Με τον τρόπο αυτό, η  διαφραγματοκήλη μπορεί να προκαλέσει παλινδρόμηση. Η διαφραγματοκήλη μπορεί να συμβεί σε άτομα κάθε ηλικίας, πολλά  υγιή άτομα άνω των 50 ετών έχουν μια μικρή διαφραγματοκήλη.

Άλλοι παράγοντες που μπορεί να συμβάλλουν στην ΓΟΠΝ είναι:

 

  • Η χρήση αλκοόλ
  • Η αύξηση του σωματικού βάρους
  • Η εγκυμοσύνη
  • Το κάπνισμα

 

 

Επίσης, ορισμένα τρόφιμα μπορεί να σχετίζονται με παλινδρόμηση , μεταξύ των οποίων:

 

  • εσπεριδοειδή
  • σοκολάτα
  • ποτά με καφεΐνη
  • λιπαρά και τα τηγανητά
  • το σκόρδο και τα κρεμμύδια
  • αρωματικές ουσίες μέντας
  • πικάντικα τρόφιμα
  • τροφές με βάση την ντομάτα, όπως μακαρόνια σάλτσα, τσίλι, και πίτσα

 

Η θεραπεία της ΓΟΠΝ

 

Αν είχατε  καούρα ή οποιοδήποτε από τα άλλα συμπτώματα για μια στιγμή, θα πρέπει να δείτε το γιατρό σας. Μπορεί να θέλετε να επισκεφθείτε ένα παθολόγο, ένας γιατρός που ειδικεύεται στην εσωτερική παθολογία, ή γαστρεντερολόγο, ένα γιατρό που αντιμετωπίζει παθήσεις του στομάχου και των εντέρων. Ανάλογα με το πόσο σοβαρή ΓΟΠΝ , η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει μία ή περισσότερες από τις ακόλουθες αλλαγές στον τρόπο ζωής και τα φάρμακα ή χειρουργική επέμβαση.

 

Αλλαγές στον τρόπο ζωής:

 

  • Εάν καπνίζετε, σταματήστε.
  • Μην πίνετε αλκοόλ.
  • Χάστε βάρος αν χρειαστεί.
  • Τρώτε μικρά γεύματα.
  • Να φοράτε φαρδιά ρούχα.
  • Αποφύγετε το ξάπλωμα για 3 ώρες μετά το γεύμα.
  • Σηκώστε το κεφάλι του κρεβατιού σας 15-20 cm με την τοποθέτηση ξύλου κάτω από τα πόδια – απλά χρησιμοποιώντας επιπλέον μαξιλάρια δεν θα βοηθήσει.

 

Φαρμακευτική θεραπεία ΓΟΠΝ

 

Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει  αντιόξινα, τα οποία μπορείτε να αγοράσετε χωρίς συνταγή, ή φάρμακα που σταματούν την παραγωγή οξέος ή βοηθούν να αδειάσει το στομάχι.

 

Τα αντιόξινα, όπως  Maalox, Simeco, Aludrox, και Riopan, είναι συνήθως τα πρώτα φάρμακα συνιστώνται για την ανακούφιση της καούρα και άλλων ήπιων συμπτωμάτων της ΓΟΠΝ . Πολλές μάρκες στην αγορά χρησιμοποιούν διαφορετικούς συνδυασμούς των τριών βασικών αλάτων – μαγνησίου, ασβεστίου, και αργιλίου – με υδροξείδιο ή διττανθρακικά ιόντα προς εξουδετέρωση του οξέος στο στομάχι σας. Τα αντιόξινα, ωστόσο, έχουν παρενέργειες.  Τα άλατα μαγνησίου μπορεί να οδηγήσουν σε διάρροια, και τα άλατα αργιλίου μπορεί να προκαλέσουν δυσκοιλιότητα. Τα άλατα αργιλίου και μαγνησίου συχνά συνδυάζονται σε ένα ενιαίο προϊόν για να εξισορροπήσει αυτά τα αποτελέσματα.

 

Τα αντιόξινα ανθρακικό ασβέστιο, όπως Tums, Titralac,  μπορεί επίσης να είναι μια συμπληρωματική πηγή ασβεστίου. Μπορούν να προκαλέσουν δυσκοιλιότητα.

 

Συνδυασμοί αντιόξινων, όπως το Gaviscon, καλύπτουν  το περιεχόμενο του στομάχου  για την πρόληψη της παλινδρόμησης. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να βοηθήσουν αυτούς που δεν έχουν καμία βλάβη στον οισοφάγο.

 

Η2 αποκλειστές, όπως σιμετιδίνη , φαμοτιδίνη , νιζατιδίνη , και ρανιτιδίνη , εμποδίζουν την παραγωγή οξέων.  Αυτά τα φάρμακα παρέχουν βραχυπρόθεσμη ανακούφιση, αλλά  δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για περισσότερο από μερικές εβδομάδες. Είναι αποτελεσματικό για περίπου τους μισούς που έχουν συμπτώματα ΓΟΠΝ. Πολλοί άνθρωποι ωφελούνται από τη λήψη Η2 αποκλειστών κατά την κατάκλιση σε συνδυασμό με έναν αναστολέα αντλίας πρωτονίων.

 

Οι αναστολείς αντλίας πρωτονίων περιλαμβάνουν  ομεπραζόλη , η λανσοπραζόλη , παντοπραζόλη , ραμπεπραζόλη , και εσομεπραζόλη. Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων είναι πιο αποτελεσματικοί από ό, τι Η2 αποκλειστές και μπορεί να ανακουφίσει τα συμπτώματα σχεδόν όλων όσων έχουν ΓΟΠΝ.

Μια άλλη ομάδα φαρμάκων, τα προκινητικά, συμβάλλει στην ενίσχυση του ΚΟΣ και να κάνει το στομάχι να  αδειάζει  γρηγορότερα. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει την δομπεριδόνη και την μετοκλοπραμίδη . Η μετοκλοπραμίδη βελτιώνει την μυική δράση στο πεπτικό σύστημα, αλλά έχει συχνές παρενέργειες που περιορίζει τη χρησιμότητά της.

 

Επειδή τα φάρμακα λειτουργούν με διαφορετικούς τρόπους, οι συνδυασμοί των φαρμάκων μπορεί να βοηθήσει στον έλεγχο των συμπτωμάτων. Οι άνθρωποι που έχουν καούρα μετά το φαγητό μπορεί να λάβουν δύο αντιόξινα και αναστολείς Η2. Τα αντιόξινα λειτουργούν πρώτα προς εξουδετέρωση του οξέος στο στομάχι, ενώ οι αναστολείς Η2 ενεργούν επί της παραγωγής οξέος. Ο γιατρός σας είναι η καλύτερη πηγή πληροφοριών σχετικά με τη χρήση φαρμάκων για τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.

 

Εξετάσεις για την ΓΟΠΝ

 

Αν καούρα σας δεν βελτιώνεται με αλλαγές στον τρόπο ζωής ή φάρμακα, μπορεί να χρειαστείτε επιπλέον εξετάσεις. Η ακτινογραφία οισοφάγου στομάχου με βάριο  χρησιμοποιεί ακτίνες Χ για να βοηθήσει στην διάγνωση ανωμαλιών όπως μία διαφραγματοκήλη ή μια σοβαρή φλεγμονή του οισοφάγου. Με αυτή την εξέταση, πίνετε ένα διάλυμα και στη συνέχεια λαμβάνονται ακτινογραφίες. Δυσφορία δεν θα εμφανιστεί με αυτή την εξέταση εκτός , αν υπάρχει στένωση του οισοφάγου, έλκη, διαφραγματοκήλη, ή άλλη παθολογία.

 

Η γαστροσκόπηση  είναι ιδανικότερη εξέταση σε σχέση με την ακτινογραφία με βάριο και και μπορεί να πραγματοποιηθεί σε ένα νοσοκομείο ή ένα ιατρείο. Ο γιατρός θα ψεκάσει το λαιμό σας για να μουδιάσει και θα εισάγει ένα λεπτό, εύκαμπτο σωλήνα που ονομάζεται ενδοσκόπιο. Μια μικροσκοπική κάμερα στο ενδοσκόπιο επιτρέπει στο γιατρό να δει την επιφάνεια του οισοφάγου και να αναζητήσει ανωμαλίες. Αν είχατε μέτρια έως σοβαρά συμπτώματα και η εξέταση αυτή αποκαλύψει ερεθισμό στον οισοφάγο, συνήθως δεν χρειάζονται άλλες εξετάσεις που απαιτούνται για την επιβεβαίωση ΓΟΠΝ.

 

Ο γιατρός μπορεί να χρησιμοποιήσει λαβίδα  με το  ενδοσκόπιο για να λάβει ένα μικρό κομμάτι ιστού για βιοψία. Η βιοψία θα εξετασθεί στο μικροσκόπιο και μπορεί  να ανακαλύψει βλάβες που προκαλούνται από γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση και ταυτόχρονα  να αποκλείσει άλλα προβλήματα όπως  μολυσματικούς μικροοργανισμούς ή ύποπτης αιτιολογίας  βλάβες.

 

Στην pH μετρία του οισοφάγου, ο γιατρός τοποθετεί ένα μικρό σωλήνα στον οισοφάγο που θα παραμείνει εκεί για 24 ώρες. Ενώ εκτελείτε κανονικά τις δραστηριότητές σας, η συσκευή μετρά πότε και πόσο οξύ επιστρέφει στον οισοφάγο σας. Η εξέταση αυτή είναι χρήσιμη σε άτομα με συμπτώματα ΓΟΠΝ, αλλά χωρίς οισοφαγικές αλλοιώσεις. Η διαδικασία είναι επίσης χρήσιμη για να ανιχνεύσει αν τα αναπνευστικά συμπτώματα, συμπεριλαμβανομένων του συριγμού και του βήχα, προκαλούνται  από παλινδρόμηση.

 

Χειρουργική –ενδοσκοπική αντιμετώπιση ΓΟΠΝ

 

Η χειρουργική επέμβαση είναι μια επιλογή, όταν το φάρμακο και αλλαγές στον τρόπο ζωής δεν λειτουργούν. Η Χειρουργική επέμβαση μπορεί επίσης να είναι μια λογική εναλλακτική λύση σε άτομα τα οποία είναι αναγκαία η συνεχής χορήγηση φαρμάκων. Η θολοπλαστική, και συνήθως μια ειδική παραλλαγή της που ονομάζεται Nissen θολοπλαστική, είναι η τυπική χειρουργική θεραπεία για ΓΟΠΝ. Το άνω τμήμα του στομάχου τυλίγεται  γύρω από το ΚΟΣ για την ενίσχυση του σφιγκτήρα  την πρόληψη παλινδρόμησης οξέος και την αποκατάσταση της διαφραγματοκήλης.

 

Η θολοπλαστική μπορεί να γίνει λαπαροσκοπικά και απαιτεί μόνο μικροσκοπικές τομές στην κοιλιακή χώρα. Για να γίνει η θολοπλαστική, οι χειρουργοί χρησιμοποιούν μικρά όργανα με μικροσκοπική κάμερα.

 

Η λαπαροσκοπική θολοπλαστική έχει χρησιμοποιηθεί με ασφάλεια και αποτελεσματικότητα σε άτομα όλων των ηλικιών, ακόμη και μωρά. Όταν εκτελείται δε από έμπειρους χειρουργούς, η διαδικασία φέρεται να είναι απλή και επιτυχής. Επιπλέον, οι άνθρωποι μπορούν να αφήσουν το νοσοκομείο σε 1 έως 3 ημέρες και να επιστρέψουν στην εργασία τους σε 2 έως 3 εβδομάδες.

 

Η ενδοσκοπική αντιμετώπιση πραγματοποιείται με το σύστημα GERDX με την προυπόθεση να μην υπάρξει διαφραγματοκήλη. Το ενδοσκοπικό σύστημα GERDX αφορά την τοποθέτηση ραμμάτων ολικού πάχους με σκοπό την σύγκλειση της χαλαρής γαστροοισοφαγικής βαλβίδας. Η επέμβαση γίνεται δια του στόματος με ειδικό ενδοσκόπιο, χωρίς τομές. Ο ασθενής λαμβάνει γενική αναισθησία, η όλη επέμβαση διαρκεί λιγότερο από μία ώρα και ο ασθενής εξέρχεται την επόμενη ημέρα.Οι πρώτες μελέτες έχουν δείξει εξαιρετικά αποτελέσματα όμως οι μακροπρόθεσμες επιπτώσεις της μεθόδου  είναι άγνωστες.

 

Επιπλοκές της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης

 

Μερικές φορές η ΓΟΠΝ μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές. Φλεγμονή του οισοφάγου από το γαστρικό οξύ προκαλεί αιμορραγία ή έλκη. Επιπλέον, ουλές από βλάβη των ιστών μπορεί να περιορίσει το οισοφάγο και να κάνει δύσκολη την κατάποση. Μερικοί άνθρωποι αναπτύσσουν οισοφάγο Barrett, το οποίο την πάροδο του χρόνου μπορεί να οδηγήσει σε καρκίνο. Επίσης, μελέτες έχουν δείξει ότι το άσθμα, ο χρόνιος βήχας, και η πνευμονική ίνωση μπορεί να επιδεινωθούν ή ακόμη και προκαλούνται από ΓΟΠΝ.

 

Σχετικά άρθρα

Διαφραγματοκήλη

Οισοφαγίτιδα

Οισοφάγος Barrett

Τι προκαλεί τον οισοφάγο Barrett

Μάθετε περισσότερα για την θεραπεία με καυτηριασμό του οισοφάγου Barrett