Ευρέθιστο έντερο και σύνδρομο εντερικής μικροβιακής υπερανάπτυξης (SIBO)
Το σύνδρομο εντερικής μικροβιακής υπερανάπτυξης (SIBO) είναι μια κατάσταση στην οποία υπάρχει ανοδικός πολλαπλασιασμός των βακτηρίων του παχέος εντέρου, έτσι ώστε αρχίζουν να αναπτύσσονται στο λεπτό έντερο.
Ο συνήθης ορισμός είναι πάνω από 105 μονάδες σχηματισμού αποικιών μικροχλωρίδας ανά mL αναρροφούμενου υγρού από το ανώτερο τμήμα του λεπτού εντέρου.
Αυτό συμβαίνει μόνο σε παθήσεις, επειδή το υγιές έντερο έχει κατά το πλείστον αμετάβλητη σύνθεση μικροχλωρίδας καθ ‘όλη τη διάρκεια της ζωής.
Παράγοντες κινδύνου για την εκδήλωση συνδρόμου εντερικής μικροβιακής υπερανάπτυξης
Η φυσιολογική κινητικότητα του εντέρου προκαλεί την μεταφορά των θρεπτικών συστατικών σε όλο το μήκος του εντέρου, με περισταλτικά κύματα
Οποιαδήποτε διαταραχή προκαλεί καθυστέρηση στην κινητικότητα του εντέρου μπορεί να οδηγήσει σε SIBO, συμπεριλαμβανομένου του χρόνιου διαβήτη, των διαταραχών του συνδετικού ιστού, των ιογενών λοιμώξεων ή της ισχαιμίας του εντέρου.
Οι διαταραχές της κινητικότητας που επηρεάζουν το λεπτό έντερο μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε SIBO, πιθανώς λόγω του γεγονότος ότι τα βακτήρια δεν μεταφέρονται εύκολα προς τα κάτω από το λεπτό έντερο στο κόλον, επιτρέποντάς τους να αναπτύσσονται περισσότερο από το κανονικό.
Οι ανατομικές ανωμαλίες του ανώτερου εντέρου μπορεί να προδιαθέτουν σε αυτό, αλλά το SIBO μπορεί να συμβεί ακόμα και όταν η γαστρεντερική οδός είναι ανατομικά φυσιολογική.
Η μείωση του γαστρικού οξέος και οι ανοσολογικές διαταραχές του εντέρου μπορούν επίσης να αυξήσουν τον κίνδυνο του SIBO.
Σύνδρομο ευερεθίστου εντέρου (ΣΕΕ)
Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου είναι μια άλλη συχνή διαταραχή που αφορά πολλούς συνανθώπους μας. Τα συχνότερα συμπτώματα είναι ο κοιλιακός πόνος, ο μετεωρισμός και οι διαταραχές της μορφής κοπράνων (διάρροια ή δυσκοιλιότητα σε διαφορετικές χρονικές στιγμές). Αυτά τα συμπτώματα είναι αρκετά συνηθισμένα στο SIBO, καθώς οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν μετεωρισμό, φούσκωμα, υδαρείς κενώσεις και κοιλιακό άλγος.
Και οι δύο διαταραχές έχουν βρεθεί να συνυπάρχουν, αν και ο επιπολασμός ποικίλλει ανάλογα με τη γεωγραφική περιοχή και με τα κριτήρια που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση αυτών των διαταραχών. Για παράδειγμα, η χρήση των κριτηρίων πρώτης γραμμής ορισμένων δοκιμασιών αναπνοής μπορεί να αποδώσει ένα σημαντικό ποσοστό ψευδών θετικών αποτελεσμάτων, ενώ άλλα μπορεί να είναι πάρα πολύ ευαίσθητα.
Λειτουργίες της μικροχλωρίδας του παχέος εντέρου
Οι λειτουργίες της μικροχλωρίδας του παχέος εντέρου είναι πολλές και ποικίλες. Τα είδη όπως τα Ε. Coli, Streptococcus, Staphylococcus και Klebsiella βρίσκονται στους περισσότερους ανθρώπους. Χρησιμοποιούν μη απορροφημένους διαιτητικούς υδατάνθρακες, παράγοντας λιπαρά οξέα βραχείας αλυσίδας.
Αυτά είναι μια πλούσια πηγή ενέργειας για τα κύτταρα του βλεννογόνου του παχέος εντέρου. Επιπλέον, παράγουν διάφορα βιοδραστικά μόρια όπως η βιταμίνη Κ και το φυλλικό οξύ. Συμβάλλουν επίσης στην ανοσοποιητική σφριγηλότητα του ξενιστή.
Παράγοντες κινδύνου για SIBO που σχετίζεται με ΣΕΕ
Οι ασθενείς με ΣΕΕ οι οποίοι διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο SIBO μπορεί να έχουν ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:
Το γυναικείο φύλο
Η ομάδα μεγαλύτερης ηλικίας, όπως η ηλικία άνω των 55 ετών, λόγω του συνδυασμού βραδύτερων κινήσεων του εντέρου, της ιστορίας της χειρουργικής επέμβασης, της εκκολπωμάτωσης του λεπτού εντέρου και της χρήσης φαρμάκων που μειώνουν την περισταλτική συχνότητα και ένταση
Συχνό φούσκωμα και μετεωρισμός
Όταν συχνά υπάρχει διάρροια
Θεραπεία με αναστολείς της αντλίας πρωτονίων που μπορεί να προδιαθέτουν στο SIBO
Θεραπεία με ναρκωτικά αναλγητικά που επιβραδύνουν τις κινήσεις του εντέρου
Αναιμία
Οι περισσότεροι ασθενείς με ΣΕΕ που έχουν επίσης SIBO έχουν κατά κύριο λόγο Enterococcus ή Gram-αρνητικά είδη στην αναρρόφηση εντερικού υγρού και την καλλιέργεια. Αυτές μπορεί να αντανακλούν διαφορετικές υποκείμενες παθολογίες, η χαμηλή γαστρική οξύτητα προδιαθέτει για τη θετική κατά Gram μικροχλωρίδα, ενώ η εντερική υποκινητικότητα ή ανατομικές ανωμαλίες προκαλούν υπερπλασία των κολοβακτηριδίων.
Παθοφυσιολογία της σύνδεσης ΣΕΕ-SIBO
Η ποιοτική και ποσοτική μεταβολή της χλωρίδας του εντέρου που παρατηρείται στο SIBO σχετίζεται με τη βακτηριακή ζύμωση των υπολειμμάτων υδατανθράκων στη διατροφή, με αποτέλεσμα την υπερπαραγωγή υδρογόνου, μεθανίου και διοξειδίου του άνθρακα.
Αυτές θεωρούνται ότι προκαλούν φούσκωμα και άλλα συμπτώματα που σχετίζονται με ΣΕΕ.
Για παράδειγμα, το μεθάνιο προκαλεί μείωση της κινητικότητας του εντέρου που σχετίζεται με τη δυσκοιλιότητα. Ωστόσο, το SIBO προκαλεί συχνότερα διάρροια στο ΣΕΕ.
Αυτό οφείλεται σε διάφορα υποπροϊόντα του SIBO όπως η παραγωγή εντεροτοξινών, αυξημένη διαπερατότητα του εντέρου, ανεπάρκεια κοβαλαμίνης, φλεγμονή του βλεννογόνου λόγω ανοσοαποκρίσεων στο λεπτό έντερο και αποσύζευξη των χολικών αλάτων στον αυλό του εντέρου.
Άλλοι μη φυσιολογικοί μεταβολίτες του πεπτικού συστήματος, όπως λιπαρά οξέα βραχείας αλυσίδας στο λεπτό έντερο εμπλέκονται επίσης στα εντερικά συμπτώματα του ΣΕΕ.
Άλλοι μηχανισμοί περιλαμβάνουν τα αυξημένα επίπεδα ορμονών του εντέρου. Αυτό συμβαίνει λόγω ενός μεγαλύτερου αριθμού κυττάρων εντεροχρωμαφίνης στον βλεννογόνο του παχέος εντέρου, πιθανώς λόγω της αυξημένης ανοσοποιητικής ενεργοποίησης στο έντερο και αυξημένης σπλαγχνικής υπερευαισθησίας καθώς και της κινητικότητας του εντέρου λόγω των ανοσοχημικών που παράγονται σε απόκριση αυτής της ενεργοποίησης.
Θεραπεία
Οι ασθενείς με ΣΕΕ οι οποίοι έχουν επίσης SIBO συνήθως αντιμετωπίζονται με αντιβιοτικά, προκινητικά και προβιοτικά όπως υποδεικνύεται. Οι διατροφικές και οι τροποποιήσεις του τρόπου ζωής αποτελούν επίσης σημαντικό μέρος της θεραπείας σε πολλούς ασθενείς.
Περισσότερα άρθρα
Σύνδρομο εντερικής μικροβιακής υπερανάπτυξης (SIBO)
Τι προκαλεί το σύνδρομο εντερικής μικροβιακής υπερανάπτυξης (SIBO);
