Περίληψη
Τα προβιοτικά περιέχουν μικροοργανισμούς, τα περισσότερα από τα οποία είναι βακτήρια παρόμοια με τα ευεργετικά βακτήρια που απαντώνται στο έντερο του ανθρώπου. Τα προβιοτικά έχουν μελετηθεί ευρέως σε ποικίλες γαστρεντερικές παθήσεις. Τα πιο μελετημένα είδη περιλαμβάνουν τα εξής Lactobacillus, Bifidobacterium και Saccharomyces. Ωστόσο, η έλλειψη σαφών οδηγιών σχετικά με το πότε να χρησιμοποιηθούν τα προβιοτικά και πιο προβιοτικό είναι αποτελεσματικό για τις διάφορες γαστρεντερικές καταστάσεις μπορεί να προκαλέσει σύγχυση για τους γιατρούς και τους ασθενείς τους. Τα προβιοτικά έχουν σημαντικό ρόλο στη διατήρηση της ανοσολογικής ισορροπίας στην πεπτική οδό μέσω της άμεσης αλληλεπίδρασης με τα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος. Η προβιοτική αποτελεσματικότητα μπορεί να είναι ειδικού τύπου, δόσης και νόσου και η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από την κλινική ένδειξη. Υπάρχουν αποδεικτικά στοιχεία υψηλής ποιότητας ότι τα προβιοτικά είναι αποτελεσματικά για οξεία λοιμώδη διάρροια, διάρροια που σχετίζεται με αντιβιοτικά, διάρροια που σχετίζεται με Clostridium difficile, ηπατική εγκεφαλοπάθεια, ελκώδη κολίτιδα, σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, λειτουργικές γαστρεντερικές διαταραχές και νεκρωτική εντεροκολίτιδα. Αντίθετα, υπάρχουν ενδείξεις ότι τα προβιοτικά δεν είναι αποτελεσματικά για την οξεία παγκρεατίτιδα και τη νόσο του Crohn. Τα προβιοτικά είναι ασφαλή για βρέφη, παιδιά, ενήλικες και ηλικιωμένους ασθενείς, αλλά συνιστάται προσοχή σε ανοσολογικά ευάλωτους πληθυσμούς.
Εισαγωγή
Τα προβιοτικά περιέχουν μικροοργανισμούς, τα περισσότερα από τα οποία είναι βακτήρια παρόμοια με τα ευεργετικά βακτήρια που απαντώνται φυσικά στο ανθρώπινο έντερο. Διατίθενται με ή χωρίς συνταγή και σε διάφορες μορφές όπως κάψουλες, σκόνη ή συμπληρώματα διατροφής. Τα προβιοτικά έχουν μελετηθεί ευρέως σε ποικίλες ασθένειες του πεπτικού συστήματος και ένας στους πέντε Αμερικανούς παίρνει προβιοτικά για πεπτικά προβλήματα. Τα πλέον μελετημένα προβιοτικά για ανθρώπινη χρήση ανήκουν στα είδη Lactobacillus, Bifidobacterium ή Saccharomyces. Αυτό το άρθρο επικεντρώνεται στην προβιοτική χρήση σε βρέφη, παιδιά και ενήλικες με γαστρεντερικές παθήσεις και αποκλείει τα προβιοτικά για άλλες ασθένειες.
Μηχανισμός δράσης
Το εντερικό μικροβίωμα αποτελείται από μικρόβια που βρίσκονται στο έντερο και μπορεί να αλλοιωθεί από τη διατροφή, τον τρόπο ζωής, την έκθεση σε τοξίνες και τη χρήση αντιβιοτικών. Υπάρχει μια σχέση μεταξύ της ασθένειας, της υγείας, του ανοσοποιητικού συστήματος και των μεταβολών στο μικροβίωμα . Τα προβιοτικά έχουν σημαντικό ρόλο στη διατήρηση της ανοσολογικής ισορροπίας στην πεπτική οδό μέσω της άμεσης αλληλεπίδρασης με τα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος . Η ποικιλομορφία μικροβίων είναι πιθανόν σημαντική στην διατήρηση της υγείας και είναι πιθανό ότι τα προβιοτικά ευρέος φάσματος μπορεί να αυξήσουν την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Οι μηχανισμοί δράσης των προβιοτικών είναι πολύπλοκοι και πιθανόν να διαφέρουν ανάλογα με τα είδη
Ρυθμιστικά ζητήματα
Τα προβιοτικά είναι διαθέσιμα σε δύο βασικές μορφές: τα τρόφιμα και τα συμπληρώματα διατροφής. Τα συμπληρώματα διατροφής ρυθμίζονται από τον Ε.Ο.Φ. (Εθνικός Οργανισμός Φαρμάκων) χρησιμοποιώντας τις τρέχουσες παρασκευαστικές πρακτικές και τις ερευνητικές διαδικασίες έγκρισης φαρμάκων .
Δοσολογία, διάρκεια και κλινικές ενδείξεις
Σε διάφορες μελέτες διαπιστώθηκε ότι μια δόση 5 δισεκατομμυρίων μονάδων ή μεγαλύτερη ημερησίως ήταν σημαντικά πιο αποτελεσματική από μια χαμηλότερη δόση. Οι γιατροί και οι ασθενείς ενθαρρύνονται να χρησιμοποιούν τα αποτελέσματα των μελετών όταν επιλέγουν ένα προϊόν . Η κλινική αποτελεσματικότητα μπορεί να επιτευχθεί με αύξηση του αριθμού των καψουλών που λαμβάνονται για να ληφθούν επαρκείς δοσολογίες μονάδων που σχηματίζουν αποικίες. Η προβιοτική αποτελεσματικότητα μπορεί να είναι ειδικού τύπου, δόσης και νόσου. Η διάρκεια της προβιοτικής χρήσης εξαρτάται από την κλινική ένδειξη. Η έλλειψη σαφών κατευθυντήριων γραμμών σχετικά με το πότε να χρησιμοποιηθούν τα προβιοτικά και ποιο είναι το πιο αποτελεσματικό προβιοτικό για τις διαφορετικές διαταραχές του πεπτικού προκαλεί συχνά σύγχυση για τους γιατρούς και τους ασθενείς τους. To Table 1 παρουσιάζει τις γαστρεντερικές διαταραχές που μπορεί να βελτιωθούν με τη χρήση προβιοτικών . To Table 2 δείχνει ένα πλέγμα προβιοτικών ειδών που μελετήθηκε σύμφωνα στις γαστρεντερικές διαταραχές και το Table 3 παραθέτει μερικά προβιοτικά προϊόντα διαθέσιμα στις Ηνωμένες Πολιτείες.
Οξεία λοιμώδης διάρροια
Τα προβιοτικά είναι αποτελεσματικά για οξεία μολυσματική διάρροια που προκαλείται από βακτήρια, αλλά υπάρχουν λίγα στοιχεία για την αποτελεσματικότητα των προβιοτικών για διάρροια που προκαλείται από ιούς. Για τους ασθενείς με οξεία μολυσματική διάρροια, τα προβιοτικά πρέπει να ξεκινούν κατά την εμφάνιση των συμπτωμάτων και, αν και δεν υπάρχουν στοιχεία που να υποστηρίζουν τη διάρκεια της θεραπείας, προτείνουμε να συνεχιστεί μία έως δύο εβδομάδες μετά την επίλυση των συμπτωμάτων.
Για την πρόληψη της διάρροιας του ταξιδιώτη, τα προβιοτικά πρέπει να ξεκινούν δύο ημέρες πριν από το ταξίδι και να συνεχίζονται καθ ‘όλη τη διάρκεια του ταξιδιού.
Η σχετιζόμενη με αντιβιοτικά διάρροια, η C. Difficile λοίμωξη και η σχετιζόμενη με C. Difficile διάρροια
Τα προβιοτικά είναι αποτελεσματικά για την πρόληψη και τη θεραπεία της διάρροιας που σχετίζεται με αντιβιοτικά σε παιδιά και ενήλικες και την πρόληψη της διάρροιας που σχετίζεται με το Clostridium difficile σε παιδιά και ενήλικες. Ωστόσο, υπάρχουν συγκρουόμενα αποτελέσματα για τη μόλυνση με C. difficile. Οι ασθενείς πρέπει να ξεκινήσουν προβιοτικά την πρώτη ημέρα της θεραπείας με αντιβιοτικά και να συνεχίσουν για μία έως δύο εβδομάδες μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας με αντιβιοτικά. Για να απλουστευθεί το θεραπευτικό σχήμα, οι ασθενείς μπορούν να πάρουν προβιοτικά ταυτόχρονα με τα αντιβιοτικά.
Ελικοβακτηριδιακή λοίμωξη (Η. Pylori)
Υπάρχουν ανεπαρκή στοιχεία στην αποτελεσματικότητα των προβιοτικών ως συμπλήρωμα της αντιβιοτικής θεραπείας για τη βελτίωση των ποσοστών εξάλειψης του Helicobacter pylori.
Η ηπατική εγκεφαλοπάθεια, η μη αλκοολική λιπώδης ηπατική νόσος και η μη αλκοολική στεατοηπατίτιδα
Παρόλο που τα προβιοτικά φαίνεται να είναι αποτελεσματικά για την ηπατική εγκεφαλοπάθεια, δεν υπάρχουν επαρκή αποδεικτικά στοιχεία για την αποτελεσματικότητα των ασθενών για την μη αλκοολική λιπώδη ηπατική νόσο και την μη αλκοολική στεατοηπατίτιδα.
Ελκώδης κολίτιδα
Τα προβιοτικά είναι αποτελεσματικά στην αύξηση των ποσοστών ύφεσης σε ενήλικες με ελκώδη κολίτιδα αλλά όχι στη διατήρηση της ύφεσης. Τα προβιοτικά θα πρέπει να ξεκινούν κατά την έναρξη μιας επιδείνωσης της ελκώδους κολίτιδας και προτείνουμε να συνεχιστεί για μία έως δύο εβδομάδες μετά την εξάλειψη των συμπτωμάτων.
Δυσκοιλιότητα
Τα προβιοτικά είναι αποτελεσματικά για παιδιά και ενήλικες με δυσκοιλιότητα. Οι ασθενείς θα πρέπει να ξεκινήσουν τα προβιοτικά κατά την εμφάνιση των συμπτωμάτων και να συνεχίσουν εάν υφίστανται τα συμπτώματα.
Κολικός
Υπάρχουν αντιφατικά αποτελέσματα σχετικά με την αποτελεσματικότητα των προβιοτικών για την πρόληψη και τη θεραπεία κολικού .
Νεκρωτική εντεροκολίτιδα
Στα βρέφη, τα προβιοτικά μειώνουν αποτελεσματικά τον κίνδυνο νεκρωτικής εντεροκολίτιδας και θνησιμότητας. Η θεραπεία πρέπει να ξεκινά σε εκείνους που διατρέχουν τον κίνδυνο και να συνεχίσει για όσο διάστημα εξακολουθεί να υπάρχει αυξημένος κίνδυνος.
Καταστάσεις για τα οποία τα προβιοτικά είναι ανεπαρκή
Τα προβιοτικά δεν είναι αποτελεσματικά για την οξεία παγκρεατίτιδα ή την νόσο Crohn.
Ασφάλεια
Τα προβιοτικά θεωρούνται γενικά ασφαλή αλλά συνιστάται προσοχή σε ανοσολογικά ευάλωτους πληθυσμούς.
