Εικόνα ενδοσκοπικής βιοψίας της εντερικής μεταπλασίας του οισοφάγου Barrett
Ο οισοφάγος Barrett είναι μια κατάσταση όπου οι ιστοί που υπάρχουν στον οισοφάγο υφίστανται μετασχηματισμό και γίνονται παρόμοιοι με αυτούς που βρίσκονται στην εντερικό χιτώνα. Παρουσιάζεται κυρίως στους ανθρώπους που πάσχουν από γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση , ειδικά αν πραγματοποιείται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτό με τη σειρά του σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του οισοφάγου.
Κίνδυνος μετασχηματισμού των κυττάρων
Ο οισοφάγος Barrett δεν προχωρεί σε καρκίνο σε όλους τους ασθενείς. Ωστόσο, εκτιμάται ότι περίπου το 10-15% των περιπτώσεων οισοφάγου Barrett μπορεί να προχωρήσει σε καρκίνο του οισοφάγου. Υπάρχουν δύο είδη κυτταρικών μετασχηματισμών που σχετίζονται είτε με πλακώδη κύτταρα είτε με αδενοκαρκίνωμα του οισοφάγου.
Ο επιδερμοειδής καρκίνος των κυττάρων του οισοφάγου είναι πιο κοινός σε άτομα που καταναλώνουν υπερβολικά αλκοόλ ή / και καπνίζουν . Όταν υπάρχει παρατεταμένη μη φυσιολογική ροή οξέος από το στομάχι στον κατώτερο οισοφάγο, αυτό μπορεί να επηρεάσει την εσωτερική επένδυση του οισοφάγου. Η μεταπλασία των κυτταρικών κυττάρων προκαλείται από αυτή τη διαδικασία. , τα κύτταρα του οισοφάγου αντικαθίστανται από κύτταρα αδένων. Αυτά τα κύτταρα αδένα μοιάζουν με τα κανονικά κύτταρα επένδυσης του στομάχου και του λεπτού εντέρου. Αυτό, ωστόσο, δεν είναι ένας συχνός κυτταρικός μετασχηματισμός σε οισοφάγο Barrett.
Το αδενοκαρκίνωμα του οισοφάγου εμφανίζεται σε άτομα που έχουν γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Οι ασθενείς που έχουν μακρά ιστορία παλινδρόμησης οξέος μπορεί να αναπτύξουν οισοφάγο Barrett. Οι περισσότεροι ασθενείς με αυτή την πάθηση μπορεί να έχουν συμπτώματα καούρας, ενώ μερικοί δεν εμφανίζουν καθόλου συμπτώματα. Η συχνότητα αυτού του τύπου καρκίνου έχει αυξηθεί ταχέως τα τελευταία χρόνια. Τα περισσότερα αδενοκαρκινώματα του οισοφάγου ξεκινούν από τον οισοφάγο Barrett.
Παράγοντες Κινδύνου
Δυσπλασία
Η δυσπλασία είναι μια κατάσταση στην οποία τα κύτταρα παρουσιάζουν προκαρκινικές αλλαγές και μπορεί να εμφανιστούν στον οισοφάγο Barrett. Η ανάπτυξη της δυσπλασίας είναι ο μοναδικός παράγοντας κινδύνου για τον καρκίνο στον οισοφάγο Barrett. Η δυσπλασία ορίζεται γενικά ως το στάδιο που προηγείται της εξέλιξης του καρκίνου. Αυτή η κατάσταση μπορεί να διαγνωστεί με ενδοσκοπική βιοψία στον οισοφάγο Barrett.
Εάν η δυσπλασία εντοπιστεί εξετάζοντας μια βιοψία κάτω από το μικροσκόπιο, οι ιατροί συχνά συμβουλεύουν να πραγματοποιήσουν μια ενδοσκόπηση για να καταστρέψουν ολόκληρο τον μεταπλαστικό ιστό. Αν και ο κίνδυνος δυσπλασίας είναι χαμηλός, είναι σημαντικό να υπάρχουν τακτικές εξετάσεις για δυσπλασία, έτσι ώστε να μπορεί να αντιμετωπιστεί και να αποφευχθεί να αναπτυχθεί καρκίνος του οισοφάγου.
Ανάλογα με το επίπεδο κινδύνου που έχει η δυσπλασία, μπορεί να ταξινομηθεί σε διαφορετικές κατηγορίες: αρνητική δυσπλασία, χαμηλή δυσπλασία και δυσπλασία υψηλού βαθμού.
Χωρίς δυσπλασία / αρνητική σε δυσπλασία: ο οισοφάγος Barrett χωρίς δυσπλασία ή αρνητικό στη δυσπλασία σημαίνει ότι δεν εντοπίστηκαν προκαρκινικές μεταβολές στα κύτταρα που απεικονίζονται στο μικροσκοπίο . Εάν η περιοχή της δυσπλασίας είναι πολύ μικρή ή αμελητέα, μπορεί να χαθεί όταν ληφθεί η βιοψία. Επομένως, μπορεί να ληφθεί μεγαλύτερος αριθμός βιοψιών ή συχνότερα ενδοσκοπικά, ανά τακτά χρονικά διαστήματα 3-5 χρόνια. Αυτό μπορεί να βοηθήσει στον εντοπισμό και την καταστροφή των μη φυσιολογικών αλλαγών στον οισοφάγο Barrett. Ο κίνδυνος καρκίνου για τον μη-δυσπλαστικό οισοφάγο Barrett είναι πολύ χαμηλός.
Χαμηλή δυσπλασία (LGD): Σε αυτόν τον τύπο, οι μεταβολές των κυττάρων είναι παρούσες αλλά ελάχιστες. Από τους 100 ασθενείς με οισοφάγο Barrett και χαμηλή δυσπλασία, 20 κινδυνεύουν να αναπτύξουν καρκίνο του οισοφάγου εντός 5 ετών.
Υψηλή δυσπλασία (HGD): Σε αυτόν τον τύπο, υπάρχουν μη φυσιολογικές αλλαγές στα κύτταρα. Αυτό συνδέεται κυρίως με υψηλότερο κίνδυνο καρκίνου του οισοφάγου. Σε 30-60% των περιπτώσεων, μπορεί να προχωρήσει σε καρκίνο αν δεν αντιμετωπιστεί σωστά. Η HGD είναι μια πιο προηγμένη προκαρκινική κατάσταση του οισοφάγου από τη χαμηλή δυσπλασία.
Τόσο υψηλή όσο και χαμηλή δυσπλασία δεν έχει τη δυνατότητα να εξαπλωθεί σε άλλα μέρη του σώματος.
Παράγοντες κινδύνου για υψηλή δυσπλασία
Μερικοί από τους παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με την ανάπτυξη δυσπλασίας υψηλού βαθμού είναι:
Το μήκος του οισοφάγου Barrett: Μια πρόσφατη μελέτη από το Βερολίνο κατέληξε στο συμπέρασμα ότι το μήκος του οισοφάγου Barrett σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο δυσπλασίας υψηλού βαθμού. Δηλαδή, οι ασθενείς με μεγάλο μήκος οισοφάγου Barrett (LSBE) διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο πρόκλησης υψηλής δυσπλασίας από ό, τι τα άτομα με οισοφάγο Barrett (SSBE) μικρού μήκους.
Ανωμαλίες του βλεννογόνου: Στο οισοφάγο του Barrett, ορισμένοι τύποι βλεννογονικών μεταβολών σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο δυσπλασίας υψηλού βαθμού. Η διαβρωτική και η ελκώδης οισοφαγίτιδα σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο εξέλιξης στο οισοφαγικό αδενοκαρκίνωμα ή δυσπλασία υψηλού βαθμού.
Ο μεγαλύτερος κίνδυνος για τους ασθενείς με οισοφάγο Barrett είναι η ανάπτυξη αδενοκαρκινώματος. Ωστόσο, μόνο μερικοί ασθενείς διατρέχουν κίνδυνο. Σύμφωνα με επιδημιολογικά δεδομένα, οι περισσότεροι ασθενείς με οισοφάγο Barrett και αδενοκαρκίνωμα είναι λευκοί άνδρες μεγαλύτερης ηλικίας. Οι ασθενείς που διαθέτουν εξειδικευμένα κύτταρα κυλινδρικού επιθηλίου είναι επίσης σε υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης αδενοκαρκινώματος που σχετίζεται με τον οισοφάγο Barrett.
Ένας πρόσθετος παράγοντας κινδύνου για το μετέπειτα και ταυτόγχρονο αδενοκαρκίνωμα είναι η παρουσία επιθηλιακής δυσπλασίας, ιδιαίτερα υψηλής ποιότητας. Πολλές μελέτες έχουν επίσης δείξει ότι η συχνότητα εμφάνισης δυσπλασίας, είτε κοντά είτε μακριά από τον οισοφάγο Barrett, συνδέεται επίσης με αδενοκαρκινώματα. Η δυσπλασία δεν είναι μόνο ένα σημάδι αυξημένου κινδύνου αδενοκαρκινώματος αλλά μια προκαρκινική βλάβη.
