Καρκίνος των χοληφόρων αγγείων (Χολαγγειοκαρκίνωμα)
Γενικές πληροφορίες για τον καρκίνο των χοληφόρων
Βασικά σημεία
Το χολαγγειοκαρκίνωμα είναι μια σπάνια ασθένεια στην οποία σχηματίζονται κακοήθη (καρκινικά) κύτταρα στα χοληφόρα αγγεία.
Κάποια είδη κολίτιδας ή ορισμένες ασθένειες του ήπατος μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο καρκίνου των χοληφόρων.
Τα σημάδια του καρκίνου των χοληφόρων αγγείων περιλαμβάνουν ίκτερο και πόνο στην κοιλιά.
Ποικίλες εξετάσεις που μελετούν τα χοληφόρα αγγεία και τα κοντινά όργανα χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση (εύρεση), τη διάγνωση και τον καρκίνο των χοληφόρων αγγείων.
Διαφορετικές διαδικασίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να ληφθεί ένα δείγμα ιστού και να διαγνωσθεί καρκίνος του χοληφόρου πόρου.
Ορισμένοι παράγοντες επηρεάζουν την πρόγνωση και τις επιλογές θεραπείας.
Ο καρκίνος των χοληφόρων αγγείων είναι μια σπάνια ασθένεια στην οποία σχηματίζονται κακοήθη (καρκινικά) κύτταρα στα χοληφόρα.
Ένα δίκτυο σωλήνων, που καλούνται πόροι, συνδέουν το ήπαρ, τη χοληδόχο κύστη και το λεπτό έντερο. Αυτό το δίκτυο αρχίζει στο ήπαρ όπου πολλοί μικροί αγωγοί συλλέγουν χολή (ένα υγρό που παράγεται από το συκώτι για να διασπά τα λίπη κατά την πέψη). Οι μικροί πόροι έρχονται μαζί για να σχηματίσουν τους δεξιούς και αριστερούς ηπατικούς πόρους, οι οποίοι εξέρχονται από το συκώτι. Οι δύο πόροι συνδέονται έξω από το ήπαρ και σχηματίζουν τον κοινό ηπατικό πόρο. Ο κυστικός πόρος συνδέει τη χοληδόχο κύστη με τον κοινό ηπατικό πόρο. Η χολή από το ήπαρ διέρχεται από τους ηπατικούς πόρους, τον κοινό ηπατικό πόρο και τον κυστικό πόρο και αποθηκεύεται στη χοληδόχο κύστη.
Όταν χωνεύεται η τροφή, η χολή που αποθηκεύεται στη χοληδόχο κύστη απελευθερώνεται και διέρχεται από τον κυστικό πόρο στον κοινό χοληδόχο πόρο και στο λεπτό έντερο.
Ο καρκίνος των χοληφόρων οδών ονομάζεται επίσης χολαγγειοκαρκίνωμα.
Υπάρχουν δύο τύποι καρκίνου του χοληφόρου πόρου:
Ενδοηπατικός καρκίνος των χοληφόρων αγγείων: Αυτός ο τύπος καρκίνου σχηματίζεται στους χοληφόρους αγωγούς μέσα στο ήπαρ. Μόνο ένας μικρός αριθμός καρκίνων του χοληφόρου πόρου είναι ενδοηπατικός. Οι ενδοηπατικοί καρκίνοι των χοληφόρων οδών ονομάζονται επίσης ενδοηπατικά χολαγγειοκαρκινώματα.
Εξωηπατικός καρκίνος των χοληφόρων αγγείων: Ο καρκίνος μπορεί να σχηματιστεί σε οποιαδήποτε περιοχή:
Περιφερικός καρκίνος των χοληφόρων αγγείων: Αυτός ο τύπος καρκίνου βρίσκεται στην περιοχή όπου ο αριστερός και δεξιός ηπατικός πόρος εξέρχονται από το ήπαρ και ενώνονται για να σχηματίσουν τον κοινό ηπατικό πόρο. Ο καρκίνος στην περιοχή αυτή ονομάζεται επίσης καρκίνος Klatskin.
Απομακρυσμένος εξωηπατικός καρκίνος του χοληφόρου πόρου: Αυτός ο τύπος καρκίνου βρίσκεται στην απομακρυσμένη περιοχή. Η απομακρυσμένη περιοχή αποτελείται από τον κοινό χοληφόρο πόρο που διέρχεται από το πάγκρεας και τελειώνει στο λεπτό έντερο. Ο απομακρυσμένος εξωηπατικός καρκίνος του χοληφόρου πόρου ονομάζεται επίσης εξωηπατικό χολαγγειοκαρκίνωμα.
Η κολίτιδα ή ορισμένες ασθένειες του ήπατος μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο καρκίνου του χοληφόρου πόρου.
Οτιδήποτε αυξάνει τον κίνδυνο να αποκτήσετε μια ασθένεια ονομάζεται παράγοντας κινδύνου. Η ύπαρξη ενός παράγοντα κινδύνου δεν σημαίνει ότι θα νοσήσετε από καρκίνο. Η μη ύπαρξη παραγόντων κινδύνου δεν σημαίνει ότι δεν κινδυνεύεται καρκίνο. Οι άνθρωποι που πιστεύουν ότι μπορεί να διατρέχουν κίνδυνο πρέπει να το συζητήσουν με το γιατρό τους.
Οι παράγοντες κινδύνου για τον καρκίνο του χοληδόχου πόρου περιλαμβάνουν τις ακόλουθες συνθήκες:
Πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειίτιδα (μια προοδευτική ασθένεια στην οποία οι χοληφόροι πόροι αποφράσονται από φλεγμονή και ουλές).
Ελκώδης κολίτιδα.
Κύστεις στα χοληφόρα αγγεία (οι κύστεις εμποδίζουν τη ροή της χολής και μπορεί να προκαλέσουν διογκωμένους χοληφόρους πόρους, φλεγμονή και λοίμωξη).
Λοίμωξη με ένα παράσιτο του ήπατος.
Τα σημάδια του καρκίνου των χοληφόρων αγγείων περιλαμβάνουν ίκτερο και πόνο στην κοιλιά.
Αυτά και άλλα σημεία και συμπτώματα μπορεί να προκληθούν από καρκίνο του χοληφόρου πόρου ή από άλλες καταστάσεις. Επικοινωνήστε με το γιατρό σας εάν έχετε κάποιο από τα παρακάτω:
Ίκτερος (κιτρίνισμα του δέρματος ή των ματιών).
Σκούρα ούρα.
Αποχρωματισμός κοπράνων
Πόνος στην κοιλιά.
Πυρετός.
Φαγούρα στο δέρμα.
Ναυτία και εμετός.
Απώλεια βάρους για άγνωστο λόγο.
Οι εξετάσεις που μελετούν τα χοληφόρα αγγεία και τα κοντινά όργανα χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση (εύρεση), τη διάγνωση και τον καρκίνο του χοληφόρου πόρου.
Εξετάσεις που λαμβάνουν εικόνες του χοληφόρου δέντρου και της κοντινής περιοχής βοηθούν στη διάγνωση του καρκίνου και δείχνουν πόσο μακριά έχει εξαπλωθεί ο καρκίνος. Η διαδικασία που χρησιμοποιείται για να διαπιστωθεί εάν τα καρκινικά κύτταρα έχουν εξαπλωθεί εντός και γύρω από τους χολικούς πόρους ή σε απομακρυσμένα μέρη του σώματος ονομάζεται σταδιοποίηση.
Προκειμένου να σχεδιαστεί η θεραπεία, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε αν ο καρκίνος του χοληφόρου πόρου μπορεί να απομακρυνθεί με χειρουργική επέμβαση. Οι εξετάσεις και οι διαδικασίες ανίχνευσης, διάγνωσης και κλινικής κατάστασης του καρκίνου του χοληφόρου πόρου συνήθως γίνονται ταυτόχρονα.
Μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι ακόλουθες εξετάσεις και διαδικασίες:
Φυσική εξέταση και ιστορικό: Μια εξέταση του σώματος για να ελέγξετε την κατάσταση της υγείας σας, συμπεριλαμβανομένου του ελέγχου των σημείων της νόσου, όπως διογκώσεις ή οτιδήποτε άλλο φαίνεται ασυνήθιστο. Θα ληφθεί επίσης το ιστορικό των συνηθειών για την υγεία του ασθενούς και των παρελθουσών ασθενειών και θεραπειών.
Δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας: Μια διαδικασία στην οποία ελέγχεται ένα δείγμα αίματος για τη μέτρηση των ποσοτήτων χολερυθρίνης και αλκαλικής φωσφατάσης που απελευθερώνονται στο αίμα από το ήπαρ. Μια υψηλότερη από την κανονική ποσότητα αυτών των ουσιών μπορεί να είναι ένα σημάδι ηπατικής νόσου που μπορεί να προκληθεί από καρκίνο του χοληφόρου πόρου.
Εργαστηριακές εξετάσεις: Ιατρικές διαδικασίες που δοκιμάζουν δείγματα ιστού, αίματος, ούρων ή άλλων ουσιών στο σώμα. Αυτές οι εξετάσεις βοηθούν στη διάγνωση ασθενειών, στο σχεδιασμό και τον έλεγχο της θεραπείας ή στην παρακολούθηση της νόσου με την πάροδο του χρόνου.
Δοκιμασία δείκτη όγκου καρκινοεμβρυονικού αντιγόνου (CEA) και CA 19-9: Μια διαδικασία στην οποία ένα δείγμα αίματος, ούρων ή ιστού ελέγχεται για τη μέτρηση των ποσοτήτων ορισμένων ουσιών που παράγονται από όργανα, ιστούς ή κύτταρα όγκου στο σώμα. Ορισμένες ουσίες συνδέονται με συγκεκριμένους τύπους καρκίνου όταν βρίσκονται σε αυξημένα επίπεδα στο σώμα. Αυτά ονομάζονται δείκτες όγκου. Υψηλότερα από τα φυσιολογικά επίπεδα καρκινοεμβρυονικού αντιγόνου (CEA) και CA 19-9 μπορεί να σημαίνει ότι υπάρχει καρκίνος του χοληφόρου πόρου.
Εξέταση υπερήχων: Μια διαδικασία στην οποία τα ηχητικά κύματα υψηλής ενέργειας (υπερήχων) αναπηδούν από εσωτερικούς ιστούς ή όργανα, όπως η κοιλιά, και κάνουν ηχώ. Η ηχώ σχηματίζει μια εικόνα των ιστών του σώματος που ονομάζεται υπερηχογράφημα. Η εικόνα μπορεί να εκτυπωθεί για να εξεταστεί αργότερα.
CT σάρωση (CT scan): Μια διαδικασία που κάνει μια σειρά από λεπτομερείς εικόνες των περιοχών μέσα στο σώμα, όπως η κοιλιά, που λαμβάνονται από διαφορετικές γωνίες. Οι εικόνες γίνονται από έναν υπολογιστή συνδεδεμένο με μια μηχανή ακτίνων Χ. Μια ουσία μπορεί να εγχυθεί σε μια φλέβα ή να καταποθεί για να βοηθήσει τα όργανα ή τους ιστούς να εμφανιστούν με μεγαλύτερη σαφήνεια. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται επίσης υπολογιστική τομογραφία, ηλεκτρονική τομογραφία ή ηλεκτρονική αξονική τομογραφία.
MRI (απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού): Μια διαδικασία που χρησιμοποιεί έναν μαγνήτη, ραδιοκύματα και έναν υπολογιστή για να κάνει μια σειρά από λεπτομερείς εικόνες των περιοχών μέσα στο σώμα. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται επίσης απεικόνιση πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού (NMRI).
MRCP (μαγνητική χολαγγειοπαγκρεατογραφία): Μια διαδικασία που χρησιμοποιεί ένα μαγνήτη, ραδιοκύματα και έναν υπολογιστή για να κάνει μια σειρά από λεπτομερείς εικόνες των περιοχών στο εσωτερικό του σώματος, όπως το ήπαρ, τους χοληφόρους πόρους, τη χοληδόχο κύστη, το πάγκρεας και τον παγκρεατικό πόρο.
Διαφορετικές διαδικασίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να ληφθεί ένα δείγμα ιστού και να διαγνωσθεί καρκίνος του χοληφόρου πόρου.
Τα κύτταρα και οι ιστοί απομακρύνονται κατά τη διάρκεια μιας βιοψίας, έτσι ώστε να μπορούν να προβληθούν υπό μικροσκόπιο από παθολόγο για να ελέγξουν για σημάδια καρκίνου. Διαφορετικές διαδικασίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη λήψη του δείγματος κυττάρων και ιστών. Ο τύπος της διαδικασίας που χρησιμοποιείται εξαρτάται από το αν ο ασθενής είναι αρκετά καλά για να χειρουργηθεί.
Οι τύποι διαδικασιών βιοψίας περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
Λαπαροσκόπηση: Μια χειρουργική επέμβαση για την εξέταση των οργάνων μέσα στην κοιλιακή χώρα, όπως οι χολικοί πόροι και το συκώτι, για να ελεγχθούν τα σημάδια του καρκίνου. Μικρές τομές (κοψίματα) γίνονται στο τοίχωμα της κοιλιάς και ένα λαπαροσκόπιο (ένας λεπτός, φωτισμένος σωλήνας) εισάγεται σε μία από τις τομές. Άλλα όργανα μπορούν να εισαχθούν μέσω των ίδιων ή άλλων τομών για την εκτέλεση διαδικασιών όπως η λήψη δειγμάτων ιστών που θα ελεγχθούν για σημεία καρκίνου.
Διαδερμική διηπατική χολαγγειογραφία (PTC): Μια διαδικασία που χρησιμοποιείται για την ακτινογραφία του ήπατος και των χοληφόρων αγγείων. Μια λεπτή βελόνα εισάγεται μέσω του δέρματος στο ήπαρ. Μια ουσία εγχέεται στο ήπαρ ή στους χοληφόρους αγωγούς και λαμβάνεται μια ακτινογραφία. Ένα δείγμα ιστού αφαιρείται και ελέγχεται για ενδείξεις καρκίνου. Εάν ο χοληδόχος πόρος είναι αποκλεισμένος, ένας λεπτός, εύκαμπτος σωλήνας που ονομάζεται στεντ μπορεί να αφεθεί στο ήπαρ για να αποστραγγιστεί η χολή στο λεπτό έντερο ή μια σακούλα συλλογής έξω από το σώμα. Αυτή η διαδικασία μπορεί να χρησιμοποιηθεί όταν ένας ασθενής δεν μπορεί να χειρουργηθεί.
Ενδοσκοπική αναδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCP): Μια διαδικασία που χρησιμοποιείται για την ακτινογραφία των αγωγών (σωλήνων) που φέρουν τη χολή από το ήπαρ στη χοληδόχο κύστη και από τη χοληδόχο κύστη στο λεπτό έντερο. Μερικές φορές ο καρκίνος του χοληφόρου αγωγού προκαλεί τον περιορισμό αυτών των αγωγών και την παρεμπόδιση ή επιβράδυνση της ροής της χολής προκαλώντας ίκτερο. Ένα ενδοσκόπιο περνάει μέσα από το στόμα και το στομάχι και μέσα στο λεπτό έντερο. Μια ουσία εγχέεται μέσω του ενδοσκοπίου (λεπτό, σωληνωτό όργανο με φως και φακό για προβολή) στα χοληφόρα αγγεία και λαμβάνεται μια ακτινογραφία. Ένα δείγμα ιστού αφαιρείται και ελέγχεται για ενδείξεις καρκίνου. Εάν ο χοληδόχος πόρος έχει μπλοκαριστεί, μπορεί να εισαχθεί ένας λεπτός σωλήνας στον αγωγό για να τον ξεμπλοκάρετε. Αυτός ο σωλήνας (ή η ενδοπρόθεση) μπορεί να παραμείνει στη θέση του για να διατηρήσει τον αγωγό ανοιχτό. Αυτή η διαδικασία μπορεί να χρησιμοποιηθεί όταν ένας ασθενής δεν μπορεί να χειρουργηθεί.
Ορισμένοι παράγοντες επηρεάζουν την πρόγνωση και τις επιλογές θεραπείας.
Η πρόγνωση και οι επιλογές θεραπείας εξαρτώνται από τα ακόλουθα:
Το αν ο καρκίνος βρίσκεται στο άνω ή κάτω μέρος του συστήματος των χοληφόρων.
Το στάδιο του καρκίνου (είτε επηρεάζει μόνο τα χοληφόρα αγγεία είτε έχει εξαπλωθεί στο ήπαρ, στους λεμφαδένες ή σε άλλα σημεία του σώματος).
Εάν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε κοντινά νεύρα ή φλέβες.
Εάν ο καρκίνος μπορεί να απομακρυνθεί πλήρως με χειρουργική επέμβαση.
Εάν ο ασθενής έχει άλλες καταστάσεις, όπως η πρωτογενής σκληρυντική χολαγγειίτιδα.
Εάν το επίπεδο CA 19-9 είναι υψηλότερο από το κανονικό.
Εάν ο καρκίνος έχει μόλις διαγνωσθεί ή έχει υποτροπιάσει (επανέλθει).
Οι επιλογές θεραπείας μπορεί επίσης να εξαρτώνται από τα συμπτώματα που προκαλούνται από τον καρκίνο. Ο καρκίνος του χοληδόχου πόρου συνήθως βρίσκεται μετά την εξάπλωση του και μπορεί σπάνια να απομακρυνθεί πλήρως με χειρουργική επέμβαση. Η παρηγορητική θεραπεία μπορεί να ανακουφίσει τα συμπτώματα και να βελτιώσει την ποιότητα ζωής του ασθενούς.
