Θεραπεία πρωτοπαθούς καρκίνου του ήπατος των ενηλίκων

Θεραπεία πρωτοπαθούς καρκίνου του ήπατος των ενηλίκων – Πληροφορίες για ασθενείς

Γενικές πληροφορίες σχετικά με τον πρωτοπαθή καρκίνο του ήπατος
Βασικά σημεία

• Ο πρωτοπαθής καρκίνος του ήπατος των ενηλίκων είναι μια ασθένεια στην οποία σχηματίζονται κακοήθη (καρκινικά) κύτταρα στους ιστούς του ήπατος.

Υπάρχουν δύο τύποι πρωτοπαθούς καρκίνου του ήπατος.

• Η ηπατίτιδα ή η κίρρωση μπορεί να επηρεάσουν τον κίνδυνο πρωτοπαθούς καρκίνου του ήπατος.

• Τα σημάδια και τα συμπτώματα του πρωτοπαθούς καρκίνου του ήπατος των ενηλίκων περιλαμβάνουν ένα βάρος ή πόνο στη δεξιά πλευρά.

• Ποικίλες εξετάσεις για  το ήπαρ και το αίμα χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση (εύρεση) και τη διάγνωση πρωτοπαθούς καρκίνου του ήπατος.

• Ορισμένοι παράγοντες επηρεάζουν την πρόγνωση και τις επιλογές θεραπείας.

Ο πρωτοπαθής καρκίνος του ήπατος ενηλίκων είναι μια ασθένεια στην οποία σχηματίζονται κακοήθη (καρκινικά) κύτταρα στους ιστούς του ήπατος.

Το ήπαρ είναι ένα από τα μεγαλύτερα όργανα του σώματος. Έχει τέσσερις λοβούς και καταλαμβάνει την άνω δεξιά πλευρά της κοιλιάς. Τρεις από τις πολλές σημαντικές λειτουργίες του ήπατος είναι:

Να φιλτράρει επιβλαβείς ουσίες από το αίμα έτσι ώστε να μπορούν να περάσουν από το σώμα σε κόπρανα και ούρα.
Να συνθέσει τη χολή για να βοηθήσει στην πέψη του λίπους που προέρχεται από τα τρόφιμα.
Να αποθηκεύσει το γλυκογόνο (ζάχαρη), το οποίο το σώμα χρησιμοποιεί για την ενέργεια.

Υπάρχουν δύο τύποι πρωτοπαθούς καρκίνου του ήπατος.

Οι δύο τύποι πρωτοπαθούς καρκίνου του ήπατος είναι:

Ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα.
Χολαγγειοκαρκίνωμα (καρκίνος του χοληφόρου πόρου).
Ο συνηθέστερος τύπος πρωτοπαθούς καρκίνου του ήπατος ενηλίκων είναι το ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα. Αυτός ο τύπος καρκίνου του ήπατος είναι η τρίτη κύρια αιτία θανάτων που συνδέονται με τον καρκίνο παγκοσμίως.

Αυτή η περίληψη αφορά τη θεραπεία του πρωτοπαθούς καρκίνου του ήπατος (καρκίνος που αρχίζει στο ήπαρ). Η θεραπεία του καρκίνου που αρχίζει σε άλλα μέρη του σώματος και εξαπλώνεται στο συκώτι δεν καλύπτεται σε αυτή την περίληψη.

Ο πρωτοπαθής καρκίνος του ήπατος μπορεί να εμφανιστεί και σε ενήλικες και παιδιά. Ωστόσο, η θεραπεία για παιδιά είναι διαφορετική από τη θεραπεία για ενήλικες.
Η ηπατίτιδα ή η κίρρωση μπορεί να επηρεάσει τον κίνδυνο πρωτοπαθούς καρκίνου του ήπατος.

Οτιδήποτε αυξάνει την πιθανότητα να αποκτήσετε μια ασθένεια ονομάζεται παράγοντας κινδύνου. Η ύπαρξη ενός παράγοντα κινδύνου δεν σημαίνει ότι θα νοσήσετε από καρκίνο. Η μη ύπαρξη παραγόντων κινδύνου δεν σημαίνει ότι δεν θα νοσήσετε από καρκίνο. Συζητήστε με το γιατρό σας αν πιστεύετε ότι μπορεί να διατρέξετε κίνδυνο.

Τα παρακάτω είναι παράγοντες κινδύνου για πρωτοπαθή καρκίνο του ήπατος ενηλίκων:

Η ηπατίτιδα Β ή ηπατίτιδα C. Η ηπατίτιδα Β και η ηπατίτιδα C αυξάνουν ακόμη περισσότερο τον κίνδυνο.

Κίρρωση ήπατος , η οποία μπορεί να προκληθεί από:

ηπατίτιδα (ιδιαίτερα ηπατίτιδα C) · ή
κατανάλωση μεγάλης ποσότητας αλκοόλ για πολλά χρόνια.
Το μεταβολικό σύνδρομο, ένα σύνολο συνθηκών που συμβαίνουν μαζί, συμπεριλαμβανομένου του επιπλέον λίπους γύρω από την κοιλιά, υψηλό σάκχαρο στο αίμα, υψηλή αρτηριακή πίεση, υψηλά επίπεδα τριγλυκεριδίων και χαμηλά επίπεδα λιποπρωτεϊνών υψηλής πυκνότητας στο αίμα.

Ηπατική βλάβη που είναι μακράς διαρκείας, ειδικά αν οδηγεί σε κίρρωση.
Η αιμοχρωμάτωση, μια κατάσταση κατά την οποία το σώμα καταλαμβάνει και αποθηκεύει περισσότερο σίδηρο από αυτό που χρειάζεται. Ο επιπλέον σίδηρος αποθηκεύεται στο ήπαρ, στην καρδιά και στο πάγκρεας
Τρώγοντας τρόφιμα που έχουν μολυνθεί με αλφατοξίνη (δηλητήριο από μύκητα που μπορεί να αναπτυχθεί σε τρόφιμα, όπως σπόροι και ξηροί καρποί, που δεν έχουν αποθηκευτεί σωστά).

Τα σημάδια και τα συμπτώματα του πρωτοπαθούς καρκίνου του ήπατος ενηλίκων περιλαμβάνουν ένα βάρος ή πόνο στη δεξιά πλευρά.

Αυτά και άλλα σημεία και συμπτώματα μπορεί να προκληθούν από πρωτοπαθή καρκίνο του ήπατος ή από άλλες καταστάσεις. Επικοινωνήστε με το γιατρό σας εάν έχετε κάποιο από τα παρακάτω:

Ένα σκληρό κομμάτι στη δεξιά πλευρά ακριβώς κάτω από τον θώρακα.
Δυσφορία στην άνω κοιλιακή χώρα στη δεξιά πλευρά.
Πρησμένη κοιλία.
Πόνο κοντά στη δεξιά ωμοπλάτη ή στην πλάτη.
Ίκτερος (κιτρίνισμα του δέρματος και των λευκών των ματιών).
Εύκολους μώλωπες ή αιμορραγία.
Ασυνήθιστη κόπωση ή αδυναμία.
Ναυτία και έμετο.
Απώλεια της όρεξης ή τα συναισθήματα της πληρότητας μετά από κατανάλωση ενός μικρού γεύματος.
Απώλεια βάρους για μη γνωστό λόγο.
Αποχρωματισμό κοπράνων και σκούρα ούρα.
Πυρετό.

Οι εξετάσεις που μελετούν το ήπαρ και το αίμα χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση (εύρεση) και τη διάγνωση πρωτοπαθούς καρκίνου του ήπατος.

Μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι ακόλουθες:

Φυσική εξέταση και ιστορικό: Μια εξέταση του σώματος για να ελέγξετε τα γενικά σημεία της υγείας, συμπεριλαμβανομένου του ελέγχου των σημείων της νόσου, όπως σβώλοι ή οτιδήποτε άλλο φαίνεται ασυνήθιστο. Θα ληφθεί επίσης το ιστορικό των συνηθειών για την υγεία του ασθενούς και των παρελθουσών ασθενειών και θεραπειών.
Καρκινικοί δείκτες: Μια διαδικασία στην οποία εξετάζεται ένα δείγμα αίματος για τη μέτρηση των ποσοτήτων ορισμένων ουσιών που απελευθερώνονται στο αίμα από όργανα, ιστούς ή κύτταρα όγκου στο σώμα. Ορισμένες ουσίες συνδέονται με συγκεκριμένους τύπους καρκίνου όταν βρίσκονται σε αυξημένα επίπεδα στο αίμα. Αυτά ονομάζονται καρκινικοί δείκτες . Ένα αυξημένο επίπεδο άλφα-φετοπρωτεΐνης (AFP) στο αίμα μπορεί να είναι σημάδι καρκίνου του ήπατος. Άλλοι καρκίνοι και ορισμένες μη καρκινικές παθήσεις, συμπεριλαμβανομένης της κίρρωσης και της ηπατίτιδας, μπορεί επίσης να αυξήσουν τα επίπεδα AFP. Μερικές φορές το επίπεδο AFP είναι φυσιολογικό ακόμα και όταν υπάρχει καρκίνος του ήπατος.
Δοκιμές ηπατικής λειτουργίας: Μια διαδικασία στην οποία ελέγχεται ένα δείγμα αίματος για τη μέτρηση των ποσοτήτων ορισμένων ουσιών που απελευθερώνονται στο αίμα από το ήπαρ. Μια υψηλότερη από την κανονική ποσότητα μιας ουσίας μπορεί να είναι σημάδι καρκίνου του ήπατος.
Αξονική τομογραφία (CT scan): Μια διαδικασία που κάνει μια σειρά από λεπτομερείς εικόνες των περιοχών μέσα στο σώμα, όπως η κοιλιά, που λαμβάνονται από διαφορετικές γωνίες. Οι εικόνες γίνονται από έναν υπολογιστή συνδεδεμένο με μια μηχανή ακτίνων Χ. Μια ουσία μπορεί να εγχυθεί σε μια φλέβα ή να καταποθεί για να βοηθήσει τα όργανα ή τους ιστούς να εμφανιστούν με μεγαλύτερη σαφήνεια. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται επίσης υπολογιστική τομογραφία, ηλεκτρονική τομογραφία ή αξονική τομογραφία. Οι εικόνες μπορούν να ληφθούν σε τρεις διαφορετικές χρονικές στιγμές μετά την ένεση του σκιαγραφικού, για να αποκτήσουν την καλύτερη εικόνα των ανώμαλων περιοχών στο ήπαρ. Αυτό ονομάζεται CT τριπλής φάσης. Μια σπειροειδής ή ελικοειδής CT ανίχνευση κάνει μια σειρά από πολύ λεπτομερείς εικόνες των περιοχών μέσα στο σώμα χρησιμοποιώντας μια μηχανή ακτίνων Χ που σαρώνει το σώμα σε μια σπειροειδή διαδρομή.

MRI (απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού): Μια διαδικασία που χρησιμοποιεί ένα μαγνήτη, ραδιοκύματα και έναν υπολογιστή για να κάνει μια σειρά από λεπτομερείς εικόνες των περιοχών μέσα στο σώμα, όπως το ήπαρ. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται επίσης απεικόνιση πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού (NMRI). Για να δημιουργηθούν λεπτομερείς εικόνες των αιμοφόρων αγγείων μέσα και κοντά στο ήπαρ, μια ουσία εγχέεται σε μια φλέβα. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται MRA (αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού). Οι εικόνες μπορούν να ληφθούν σε τρεις διαφορετικές χρονικές στιγμές μετά την ένεση της ουσίας, για να αποκτήσουν την καλύτερη εικόνα των ανώμαλων περιοχών στο ήπαρ. Αυτό ονομάζεται τριπλής φάσης μαγνητική τομογραφία.
Εξέταση υπερήχων: Μια διαδικασία κατά την οποία τα ηχητικά κύματα υψηλής ενέργειας (υπερήχων) αναπηδούν από τους εσωτερικούς ιστούς ή τα όργανα και δημιουργούν ηχώ. Η ηχώ σχηματίζει μια εικόνα των ιστών του σώματος που ονομάζεται υπερηχογράφημα. Η εικόνα μπορεί να εκτυπωθεί για να εξεταστεί αργότερα.
Βιοψία: Η αφαίρεση των κυττάρων ή των ιστών, ώστε να μπορούν να προβληθούν υπό μικροσκόπιο από παθολογοανατόμο για να ελέγξουν για σημάδια καρκίνου. Οι διαδικασίες που χρησιμοποιούνται για τη συλλογή του δείγματος κυττάρων ή ιστών περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
Βιοψία αναρρόφησης με βελόνα: Η απομάκρυνση των κυττάρων, του ιστού ή του υγρού με τη χρήση μιας λεπτής βελόνας.
Λαπαροσκόπηση: Μια χειρουργική διαδικασία για να εξετάσουμε τα όργανα μέσα στην κοιλιακή χώρα για να ελέγξουμε τα σημάδια της νόσου. Μικρές τομές (κοψίματα) γίνονται στο τοίχωμα της κοιλιάς και ένα λαπαροσκόπιο (ένας λεπτός, φωτισμένος σωλήνας) εισάγεται σε μία από τις τομές. Ένα άλλο όργανο εισάγεται μέσω της ίδιας ή άλλης τομής για την αφαίρεση των δειγμάτων ιστών.

Δεν απαιτείται πάντοτε βιοψία για τη διάγνωση πρωτοπαθούς πρωτοπαθούς καρκίνου του ήπατος.

Ορισμένοι παράγοντες επηρεάζουν την πρόγνωση και τις επιλογές θεραπείας.

Η πρόγνωση (πιθανότητα ανάκτησης) και οι επιλογές θεραπείας εξαρτώνται από τα ακόλουθα:

Το στάδιο του καρκίνου (το μέγεθος του όγκου, είτε επηρεάζει μέρος ή το σύνολο του ήπατος, είτε έχει εξαπλωθεί σε άλλα μέρη του σώματος).
Πόσο καλά λειτουργεί το ήπαρ.
Η γενική υγεία του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένης της ύπαρξης κίρρωσης του ήπατος.

Στάδια πρωτοπαθούς καρκίνου του ήπατος ενηλίκων

Βασικά σημεία

Μετά την διάγνωση του πρωτογενούς καρκίνου του ήπατος, γίνεται έλεγχος για να

διαπιστωθεί εάν τα καρκινικά κύτταρα έχουν εξαπλωθεί στο ήπαρ ή σε άλλα μέρη

του σώματος.

Υπάρχουν τρεις τρόποι με τους οποίους ο καρκίνος εξαπλώνεται στο σώμα.
Ο καρκίνος μπορεί να εξαπλωθεί από εκεί που άρχισε σε άλλα μέρη του σώματος.
Το κλινικό σύστημα μελέτης του καρκίνου του ήπατος στη

Βαρκελώνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον καθορισμό του πρωτοπαθούς

καρκίνου του ήπατος.
Οι παρακάτω ομάδες χρησιμοποιούνται για τον προγραμματισμό της θεραπείας.
Τα στάδια BCLC 0, Α και Β
Τα στάδια BCLC C και D

Μετά την διάγνωση του πρωτογενούς καρκίνου του ήπατος, γίνεται έλεγχος για να διαπιστωθεί εάν τα καρκινικά κύτταρα έχουν εξαπλωθεί στο ήπαρ ή σε άλλα μέρη του σώματος.

Η διαδικασία που χρησιμοποιείται για να διαπιστωθεί αν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί στο ήπαρ ή σε άλλα μέρη του σώματος ονομάζεται σταδιοποίηση. Οι πληροφορίες που συλλέγονται από τη διαδικασία σταδιοποίησης καθορίζουν το στάδιο της νόσου. Είναι σημαντικό να γνωρίζετε το στάδιο για να σχεδιάσετε τη θεραπεία. Οι ακόλουθες διαδικασίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν στη διαδικασία σταδιοποίησης:

CT σάρωση (CAT Scan): Μια διαδικασία που κάνει μια σειρά από λεπτομερείς εικόνες των περιοχών μέσα στο σώμα, όπως το στήθος, την κοιλιά και τη λεκάνη, που λαμβάνονται από διαφορετικές γωνίες. Οι εικόνες γίνονται από έναν υπολογιστή συνδεδεμένο με μια μηχανή ακτίνων Χ. Μια ουσία μπορεί να εγχυθεί σε μια φλέβα ή να καταποθεί για να βοηθήσει τα όργανα ή τους ιστούς να εμφανιστούν με μεγαλύτερη σαφήνεια. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται επίσης υπολογιστική τομογραφία, ηλεκτρονική τομογραφία ή ηλεκτρονική αξονική τομογραφία.
MRI (απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού): Μια διαδικασία που χρησιμοποιεί έναν μαγνήτη, ραδιοκύματα και έναν υπολογιστή για να κάνει μια σειρά από λεπτομερείς εικόνες των περιοχών μέσα στο σώμα. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται επίσης απεικόνιση πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού (NMRI).
Σάρωση ΡΕΤ (σάρωση εκπομπής ποζιτρονίων): Μια διαδικασία για την εύρεση κακοήθων καρκινικών κυττάρων στο σώμα. Μία μικρή ποσότητα ραδιενεργού γλυκόζης (ζάχαρης) εγχέεται σε μια φλέβα. Ο σαρωτής ΡΕΤ περιστρέφεται γύρω από το σώμα και κάνει μια εικόνα όπου χρησιμοποιείται η γλυκόζη στο σώμα. Τα κακοήθη κύτταρα όγκου εμφανίζονται πιο φωτεινά στην εικόνα επειδή είναι πιο ενεργά και καταναλώνουν περισσότερη γλυκόζη από ότι τα φυσιολογικά κύτταρα.

Υπάρχουν τρεις τρόποι με τους οποίους ο καρκίνος εξαπλώνεται στο σώμα.

Ο καρκίνος μπορεί να εξαπλωθεί μέσω του ιστού, του λεμφικού συστήματος και του αίματος:

Ιστός. Ο καρκίνος εξαπλώνεται από εκεί που ξεκίνησε αναπτυσσόμενος  στις γύρω περιοχές.
Λεμφικό σύστημα. Ο καρκίνος εξαπλώνεται από όπου ξεκίνησε εισερχόμενος στο λεμφικό σύστημα. Ο καρκίνος ταξιδεύει μέσω των λεμφικών αγγείων σε άλλα μέρη του σώματος.
Αίμα. Ο καρκίνος εξαπλώνεται από το σημείο όπου άρχισε εισερχόμενος στο αίμα. Ο καρκίνος ταξιδεύει μέσω των αιμοφόρων αγγείων σε άλλα μέρη του σώματος.

Ο καρκίνος μπορεί να εξαπλωθεί από εκεί που άρχισε σε άλλα μέρη του σώματος.

Όταν ο καρκίνος εξαπλώνεται σε άλλο μέρος του σώματος, ονομάζεται μετάσταση. Τα καρκινικά κύτταρα εξαπλώνονται από το σημείο όπου ξεκίνησαν (τον πρωτογενή όγκο) και ταξιδεύουν μέσω του λεμφικού συστήματος ή του αίματος.

Λεμφικό σύστημα. Ο καρκίνος εισέρχεται στο λεμφικό σύστημα, ταξιδεύει μέσω των λεμφικών αγγείων και σχηματίζει έναν όγκο (μεταστατικό όγκο) σε ένα άλλο μέρος του σώματος.
Αίμα. Ο καρκίνος εισέρχεται στο αίμα, ταξιδεύει μέσω των αιμοφόρων αγγείων και σχηματίζει έναν όγκο (μεταστατικό όγκο) σε ένα άλλο μέρος του σώματος.

Ο μεταστατικός όγκος είναι ο ίδιος τύπος καρκίνου με τον πρωτογενή όγκο. Για παράδειγμα, εάν ο πρωτοπαθής καρκίνος του ήπατος εξαπλώνεται στον πνεύμονα, τα καρκινικά κύτταρα στον πνεύμονα είναι κύτταρα καρκίνου του ήπατος. Η νόσος είναι μεταστατικός καρκίνος του ήπατος, όχι καρκίνος του πνεύμονα.

Πολλοί θάνατοι από καρκίνο προκαλούνται όταν ο καρκίνος μετακινείται από τον αρχικό όγκο και εξαπλώνεται σε άλλους ιστούς και όργανα. Αυτό ονομάζεται μεταστατικός καρκίνος. Το βίντεο δείχνει πώς τα καρκινικά κύτταρα μετακινούνται από τον τόπο στο σώμα όπου σχηματίστηκαν για πρώτη φορά σε άλλα μέρη του σώματος.

Το κλινικό σύστημα μελέτης του καρκίνου του ήπατος στη Βαρκελώνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον καθορισμό του πρωτοπαθούς καρκίνου του ήπατος.

Υπάρχουν διάφορα συστήματα σταδιοποίησης για τον καρκίνο του ήπατος. Το σύστημα σταδιοποίησης του Καρκίνου του Ήπατος της Κλινικής της Βαρκελώνης (BCLC) χρησιμοποιείται ευρέως και περιγράφεται παρακάτω. Αυτό το σύστημα χρησιμοποιείται για να προβλέψει την πιθανότητα ανάκτησης του ασθενούς και για τον προγραμματισμό της θεραπείας, με βάση τα εξής:

Είτε ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί μέσα στο ήπαρ ή σε άλλα μέρη του σώματος.
Πόσο καλά λειτουργεί το ήπαρ.
Η γενική υγεία και ευεξία του ασθενούς.
Τα συμπτώματα που προκαλούνται από τον καρκίνο.

Το σύστημα στάσης BCLC έχει πέντε στάδια:

Στάδιο 0: Πολύ πρώιμο
Στάδιο Α: Πρώιμο
Στάδιο Β: Ενδιάμεσο
Στάδιο Γ: Προχωρημένο
Στάδιο Δ: Τελικό στάδιο

Οι παρακάτω ομάδες χρησιμοποιούνται για τον προγραμματισμό της θεραπείας.
Τα στάδια BCLC 0, Α και Β

Θεραπεία για τη θεραπεία του καρκίνου δίνεται για τα στάδια BCLC 0, Α και Β.
Τα στάδια BCLC C και D

Η θεραπεία για την ανακούφιση των συμπτωμάτων που προκαλούνται από τον καρκίνο του ήπατος και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς δίνεται για τα στάδια C και D της BCLC. Οι θεραπείες δεν είναι πιθανό να θεραπεύσουν τον καρκίνο.

Επισκόπηση επιλογών θεραπείας
Βασικά σημεία

Υπάρχουν διαφορετικοί τύποι θεραπείας για ασθενείς με πρωτοπαθή καρκίνο του ήπατος.
Οι ασθενείς με καρκίνο του ήπατος αντιμετωπίζονται από μια ομάδα ειδικών που είναι ειδικοί στη θεραπεία του καρκίνου του ήπατος.
Χρησιμοποιούνται επτά τύποι τυποποιημένης θεραπείας:
Επιτήρηση
Χειρουργική επέμβαση
Μεταμόσχευση ήπατος
Θεραπεία κατάθλιψης
Θεραπεία εμβολισμού
Στοχευμένη θεραπεία
Ακτινοθεραπεία

Οι νέες μορφές θεραπείας εξετάζονται σε κλινικές δοκιμές.
Η θεραπεία για πρωτοπαθή καρκίνο του ήπατος μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες.
Οι ασθενείς μπορεί να θέλουν να σκεφτούν για συμμετοχή σε μια κλινική δοκιμή.
Οι ασθενείς μπορούν να συμμετάσχουν σε κλινικές δοκιμές πριν, κατά τη διάρκεια ή μετά την έναρξη της θεραπείας του καρκίνου.
Μπορεί να χρειαστούν δοκιμές παρακολούθησης.

Υπάρχουν διαφορετικοί τύποι θεραπείας για ασθενείς με πρωτοπαθή καρκίνο του ήπατος.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι θεραπειών για ασθενείς με πρωτοπαθή καρκίνο του ήπατος ενηλίκων. Ορισμένες θεραπείες είναι τυπικές (η τρέχουσα θεραπεία που χρησιμοποιείται) και μερικές εξετάζονται σε κλινικές δοκιμές. Μια κλινική δοκιμή θεραπείας είναι μια ερευνητική μελέτη που αποσκοπεί στη βελτίωση της τρέχουσας θεραπείας ή στη λήψη πληροφοριών σχετικά με νέες θεραπείες για ασθενείς με καρκίνο. Όταν οι κλινικές δοκιμές δείχνουν ότι μια νέα θεραπεία είναι καλύτερη από την τυπική θεραπεία, η νέα θεραπεία μπορεί να γίνει η συνήθης θεραπεία. Οι ασθενείς μπορεί να θέλουν να σκεφτούν για συμμετοχή σε μια κλινική δοκιμή. Ορισμένες κλινικές δοκιμές είναι ανοικτές μόνο σε ασθενείς που δεν έχουν ξεκινήσει θεραπεία.
Οι ασθενείς με καρκίνο του ήπατος αντιμετωπίζονται από μια ομάδα ειδικών που είναι ειδικοί στη θεραπεία του καρκίνου του ήπατος.

Η θεραπεία του ασθενούς θα επιβλέπεται από έναν ιατρό ογκολόγο, έναν γιατρό που ειδικεύεται στη θεραπεία ατόμων με καρκίνο. Ο ιατρός ογκολόγος μπορεί να παραπέμψει τον ασθενή σε άλλους επαγγελματίες υγείας που έχουν ειδική εκπαίδευση για τη θεραπεία ασθενών με καρκίνο του ήπατος. Αυτοί μπορεί να περιλαμβάνουν τους ακόλουθους ειδικούς:

Ηπατολόγος (ειδικός στη νόσο του ήπατος).
Χειρουργός ογκολόγος.
Χειρουργός μεταμόσχευσης.
Ογκολόγος ακτινολόγος.
Παρεμβατικός ακτινολόγος (ειδικός που διαγιγνώσκει και θεραπεύει τις ασθένειες χρησιμοποιώντας απεικόνιση και μικρές τομές).
Παθολόγος.

Χρησιμοποιούνται επτά τύποι τυποποιημένης θεραπείας:

Επιτήρηση

Παρακολούθηση για βλάβες μικρότερες από 1 εκατοστό που βρέθηκαν κατά την εξέταση. Η παρακολούθηση κάθε τρεις μήνες είναι συνήθης.

Χειρουργική επέμβαση

Μπορεί να γίνει μερική ηπατεκτομή (χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του τμήματος του ήπατος όπου υπάρχει καρκίνος). Μια σφήνα ιστού, ένας ολόκληρος λοβός ή ένα μεγαλύτερο μέρος του ήπατος, μαζί με μερικούς από τους υγιείς ιστούς γύρω από αυτό, αφαιρούνται. Ο υπόλοιπος ιστός ήπατος αναλαμβάνει τις λειτουργίες του ήπατος και μπορεί να ξαναγεννιέται.

Μεταμόσχευση ήπατος

Σε μια μεταμόσχευση ήπατος, απομακρύνεται ολόκληρο το ήπαρ και αντικαθίσταται με ένα υγιές ήπαρ. Μια μεταμόσχευση ήπατος μπορεί να γίνει όταν η ασθένεια είναι μόνο στο ήπαρ και μπορεί να βρεθεί ένας δωρητής ήπατος. Εάν ο ασθενής πρέπει να περιμένει για δωρεές ήπατος, χορηγείται άλλη θεραπεία ανάλογα με τις ανάγκες.

Θεραπεία εκτομής

Η θεραπεία εκτομής αφαιρεί ή καταστρέφει τον ιστό. Διαφορετικοί τύποι θεραπείας εκτομής χρησιμοποιούνται για τον καρκίνο του ήπατος:

Αφαίρεση με ραδιοσυχνότητες: Η χρήση ειδικών βελόνων που εισάγονται απευθείας μέσω του δέρματος ή μέσω μιας τομής στην κοιλιακή χώρα για να φτάσουν στον όγκο. Τα ραδιοκύματα υψηλής ενέργειας θερμαίνουν τις βελόνες και τον όγκο που σκοτώνει τα καρκινικά κύτταρα.
Θεραπεία μικροκυμάτων: Ένας τύπος θεραπείας στην οποία ο όγκος εκτίθεται σε υψηλές θερμοκρασίες που δημιουργούνται από μικροκύματα. Αυτό μπορεί να βλάψει και να εξοντώσει τα καρκινικά κύτταρα ή να τα κάνει πιο ευαίσθητα στις επιπτώσεις της ακτινοβολίας και ορισμένων αντικαρκινικών φαρμάκων.
Διαδερμική έγχυση αιθανόλης: Μια θεραπεία καρκίνου στην οποία μια μικρή βελόνα χρησιμοποιείται για την έγχυση αιθανόλης (καθαρή αλκοόλη) απευθείας σε έναν όγκο για να σκοτώσει τα καρκινικά κύτταρα. Μπορεί να χρειαστούν αρκετές θεραπείες. Συνήθως χρησιμοποιείται τοπική αναισθησία, αλλά εάν ο ασθενής έχει πολλούς όγκους στο ήπαρ, μπορεί να χρησιμοποιηθεί γενική αναισθησία.
Cryoablation: Μια θεραπεία που χρησιμοποιεί ένα όργανο για να παγώσει και να καταστρέψει τα καρκινικά κύτταρα. Αυτός ο τύπος θεραπείας ονομάζεται επίσης κρυοθεραπεία και κρυοχειρουργική. Ο γιατρός μπορεί να χρησιμοποιήσει υπερήχους για να καθοδηγήσει το όργανο.
Θεραπεία ηλεκτροπόρωσης: Μια θεραπεία που στέλνει ηλεκτρικούς παλμούς μέσω ενός ηλεκτροδίου τοποθετημένου σε έναν όγκο για να σκοτώσει καρκινικά κύτταρα. Η θεραπεία ηλεκτροπόρωσης μελετάται σε κλινικές δοκιμές.

Θεραπεία εμβολισμού

Η θεραπεία εμβολισμού είναι η χρήση ουσιών για την παρεμπόδιση ή τη μείωση της ροής αίματος μέσω της ηπατικής αρτηρίας στον όγκο. Όταν ο όγκος δεν έχει το οξυγόνο και τα θρεπτικά συστατικά που χρειάζεται, δεν θα συνεχίσει να αναπτύσσεται. Η θεραπεία εμβολισμού χρησιμοποιείται για ασθενείς που δεν μπορούν να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του όγκου ή της θεραπείας κατά της αφαίρεσης και των οποίων ο όγκος δεν έχει εξαπλωθεί εκτός του ήπατος.

Το ήπαρ λαμβάνει αίμα από την ηπατική πυλαία φλέβα και την ηπατική αρτηρία. Το αίμα που εισέρχεται στο ήπαρ από την ηπατική πυλαία φλέβα συνήθως πηγαίνει στον υγιή ηπατικό ιστό. Το αίμα που προέρχεται από την ηπατική αρτηρία πηγαίνει συνήθως στον όγκο. Όταν η ηπατική αρτηρία εμποδίζεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας εμβολισμού, ο υγιής ηπατικός ιστός συνεχίζει να δέχεται αίμα από την ηπατική πυλαία φλέβα.

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι θεραπείας εμβολισμού:

Αρτηριακός εμβολισμός (ΤΑΕ): Μικρή τομή (κόψιμο) γίνεται στον εσωτερικό μηρό και ένας καθετήρας (λεπτός, οριζόντιος, εύκαμπτος σωλήνας) εισάγεται και προωθείται στην ηπατική αρτηρία. Μόλις τοποθετηθεί ο καθετήρας, εγχύεται μια ουσία που εμποδίζει την ηπατική αρτηρία και εμποδίζει τη ροή του αίματος στον όγκο.

Αρτηριακός χημειοεμβολισμός (TACE): Η διαδικασία αυτή είναι παρόμοια με την ΤΑΕ εκτός από το ότι χορηγείται ένα αντικαρκινικό φάρμακο. Η διαδικασία μπορεί να γίνει με την προσάρτηση του αντικαρκινικού φαρμάκου σε μικρά σφαιρίδια που εγχέονται στην ηπατική αρτηρία ή με έγχυση του αντικαρκινικού φαρμάκου μέσω του καθετήρα μέσα στην ηπατική αρτηρία και έπειτα με έγχυση της ουσίας για να εμποδίσει την ηπατική αρτηρία. Το μεγαλύτερο μέρος του αντικαρκινικού φαρμάκου παγιδεύεται κοντά στον όγκο και μόνο μια μικρή ποσότητα του φαρμάκου φθάνει σε άλλα μέρη του σώματος. Αυτός ο τύπος θεραπείας ονομάζεται επίσης χημειοεμβολισμός.

Στοχευμένη θεραπεία

Η στοχευμένη θεραπεία είναι μια θεραπεία που χρησιμοποιεί φάρμακα ή άλλες ουσίες για τον εντοπισμό και την επίθεση συγκεκριμένων καρκινικών κυττάρων χωρίς να βλάπτουν τα φυσιολογικά κύτταρα. Ο καρκίνος του ήπατος μπορεί να αντιμετωπιστεί με ένα στοχευμένο φάρμακο θεραπείας που σταματάει τη διάσπαση των κυττάρων και εμποδίζει την ανάπτυξη νέων αιμοφόρων αγγείων που οι όγκοι δημιουργούν για να αναπτυχθούν.

Θεραπεία με ακτινοβολία

Η θεραπεία με ακτινοβολία είναι μια θεραπεία καρκίνου που χρησιμοποιεί υψηλής -ενέργειας ακτίνες Χ ή άλλων τύπων ακτινοβολίας για τη θανάτωση των καρκινικών κυττάρων ή για την εξάλειψή τους. Υπάρχουν δύο τύποι ακτινοθεραπείας: Η εξωτερική ακτινοθεραπεία χρησιμοποιεί μια μηχανή έξω από το σώμα για να στείλει ακτινοβολία προς τον καρκίνο. Ορισμένοι τρόποι χορήγησης ακτινοθεραπείας μπορούν να βοηθήσουν την ακτινοβολία να καταστρέψει τους υγιείς ιστούς κοντά. Αυτοί οι τύποι εξωτερικής ακτινοθεραπείας περιλαμβάνουν τα εξής:

Συμμορφωμένη ακτινοθεραπεία: είναι ένας τύπος εξωτερικής ακτινοθεραπείας που χρησιμοποιεί έναν υπολογιστή για να κάνει μια τρισδιάστατη (3-D) εικόνα του όγκου και σχηματίζει τις δέσμες ακτινοβολίας για να περιλάβουν τον όγκο. Αυτό επιτρέπει την επίτευξη υψηλής δόσης ακτινοβολίας στον όγκο και προκαλεί λιγότερη βλάβη στον κοντινό υγιή ιστό.

Στερεοτακτική θεραπεία ακτινοβολίας σώματος: Η στερεοτακτική θεραπεία ακτινοβολίας σώματος είναι ένας τύπος εξωτερικής ακτινοθεραπείας. Ειδικός εξοπλισμός χρησιμοποιείται για την τοποθέτηση του ασθενούς στην ίδια θέση για κάθε τύπο ακτινοβολίας. Μια φορά την ημέρα για αρκετές ημέρες, μια μηχανή ακτινοβολίας στοχεύει μια μεγαλύτερη από τη συνηθισμένη δόση ακτινοβολίας απευθείας στον όγκο. Έχοντας τον ασθενή στην ίδια θέση για κάθε θεραπεία, υπάρχει μικρότερη βλάβη στον κοντινό υγιή ιστό. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται επίσης θεραπεία στερεοτακτικής ακτινοβολίας εξωτερικής δέσμης και θεραπεία στερεοταξικής ακτινοβολίας.

Ακτινοβολία δέσμης πρωτονίων: Η θεραπεία δέσμης πρωτονίων είναι ένας τύπος εξωτερικής ακτινοθεραπείας υψηλής ενέργειας. Μια μηχανή ακτινοθεραπείας στοχεύει σε ρεύματα πρωτονίων (μικροσκοπικά, αόρατα, θετικά φορτισμένα σωματίδια) στα καρκινικά κύτταρα για να τα σκοτώσουν. Αυτός ο τύπος θεραπείας προκαλεί λιγότερες βλάβες στους κοντινούς υγιείς ιστούς.

Η εσωτερική ακτινοθεραπεία χρησιμοποιεί μια ραδιενεργή ουσία σφραγισμένη σε βελόνες, σπόρους, σύρματα ή καθετήρες που τοποθετούνται απευθείας στον καρκίνο ή κοντά στον καρκίνο.

Ο τρόπος χορήγησης της ακτινοθεραπείας εξαρτάται από τον τύπο και το στάδιο του καρκίνου που θεραπεύεται. Η εξωτερική ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του πρωτοπαθούς καρκίνου του ήπατος ενηλίκων.

Οι ασθενείς μπορεί να θέλουν να σκεφτούν να λάβουν μέρος σε μια κλινική δοκιμή.

Για ορισμένους ασθενείς, η συμμετοχή σε μια κλινική δοκιμή μπορεί να είναι η καλύτερη επιλογή θεραπείας. Οι κλινικές δοκιμές αποτελούν μέρος της ερευνητικής διαδικασίας του καρκίνου. Οι κλινικές δοκιμές γίνονται για να διαπιστωθεί εάν οι νέες θεραπείες του καρκίνου είναι ασφαλείς και αποτελεσματικές ή καλύτερες από την τυπική θεραπεία. Πολλές από τις σημερινές συνήθεις θεραπείες για τον καρκίνο βασίζονται σε προηγούμενες κλινικές δοκιμές. Οι ασθενείς που συμμετέχουν σε κλινική δοκιμή μπορούν να λάβουν τη συνήθη θεραπεία ή να είναι μεταξύ των πρώτων που λαμβάνουν νέα θεραπεία. Οι ασθενείς που συμμετέχουν σε κλινικές δοκιμές συμβάλλουν επίσης στη βελτίωση του τρόπου αντιμετώπισης του καρκίνου στο μέλλον. Ακόμη και όταν οι κλινικές δοκιμές δεν οδηγούν σε νέες αποτελεσματικές θεραπείες, συχνά απαντούν σε σημαντικά ερωτήματα και βοηθούν στην προώθηση της έρευνας προς τα εμπρός.

Οι ασθενείς μπορούν να εισέλθουν σε κλινικές δοκιμές πριν, κατά τη διάρκεια ή μετά την έναρξη της θεραπείας του καρκίνου.

Ορισμένες κλινικές δοκιμές περιλαμβάνουν μόνο ασθενείς που δεν έχουν λάβει ακόμη θεραπεία. Άλλες δοκιμαστικές θεραπείες για τους ασθενείς των οποίων ο καρκίνος δεν έχει πάρει καλύτερα. Υπάρχουν επίσης κλινικές δοκιμές που δοκιμάζουν νέους τρόπους για να σταματήσουν τον καρκίνο από επανεμφάνιση ή να μειώσουν τις παρενέργειες της θεραπείας του καρκίνου.

Μπορεί να χρειαστούν εξετάσεις παρακολούθησης.

Μερικές από τις εξετάσεις που έγιναν για τη διάγνωση του καρκίνου ή για την ανίχνευση του σταδίου του καρκίνου μπορεί να επαναληφθούν. Ορισμένες θα επαναληφθούν για να δουν πόσο καλά λειτουργεί η θεραπεία. Οι αποφάσεις για το αν θα συνεχιστεί, θα αλλάξει ή θα διακοπεί η θεραπεία μπορεί να βασιστεί στα αποτελέσματα αυτών των εξετάσεων. Ορισμένες από τις εξετάσεις θα συνεχίσουν να γίνονται από καιρό σε καιρό μετά τη λήξη της θεραπείας. Τα αποτελέσματα αυτών των εξετάσεων μπορούν να δείξουν εάν η πάθηση σας έχει αλλάξει ή αν ο καρκίνος έχει υποτροπιάσει (επανέλθει). Αυτές οι εξετάσεις ονομάζονται μερικές φορές δοκιμές παρακολούθησης ή εξετάσεις.

Επιλογές θεραπείας για πρωτοπαθή καρκίνο του ήπατος ενηλίκων

Στάδια 0, Α και Β Ενήλικας πρωτοπαθής καρκίνος του ήπατος
Στάδια C και D Ενήλικας πρωτοπαθής καρκίνος του ήπατος

Στάδια 0, Α και Β Ενήλικας πρωτοπαθής καρκίνος του ήπατος

Η θεραπεία των βαθμίδων πρωτοπαθούς καρκίνου του ήπατος 0, Α και Β μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

Παρακολούθηση για βλάβες μικρότερες από 1 εκατοστό.
Μερική ηπατεκτομή.
Συνολική ηπατεκτομή και μεταμόσχευση ήπατος.
Αφαίρεση του όγκου χρησιμοποιώντας μία από τις ακόλουθες μεθόδους:
Θεραπεία ραδιοσυχνοτήτων.
Θεραπεία μικροκυμάτων.
Διαδερμική έγχυση αιθανόλης.
Cryoablation.
Μια κλινική δοκιμασία της θεραπείας με ηλεκτροπόρωση.

Στάδια C και D Ενήλικας πρωτοπαθής καρκίνος του ήπατος

Η θεραπεία των σταδίων C και D ενηλίκων πρωτοπαθούς καρκίνου του ήπατος μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

Θεραπεία εμβολισμού χρησιμοποιώντας μία από τις ακόλουθες μεθόδους:
Αρτηριακός εμβολισμός (TAE).
Αρτηριακός χημειοεμβολισμός (TACE).
Στοχευμένη θεραπεία.
Ακτινοθεραπεία.
Μια κλινική δοκιμή της στοχευμένης θεραπείας μετά από χημειοεμβολισμό ή σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία.
Μια κλινική δοκιμή νέων στοχευμένων φαρμάκων θεραπείας.
Μια κλινική δοκιμή στοχευμένης θεραπείας με ή χωρίς θεραπεία ακτινοθεραπείας στερεοτακτικού σώματος.
Μια κλινική δοκιμή θεραπείας ακτινοβολίας στερεοτακτικού σώματος ή ακτινοβολία δέσμης πρωτονίων.

Θεραπεία υποτροπιάζοντος  πρωτοπαθούς καρκίνου του ήπατος ενηλίκων

Οι επιλογές θεραπείας για υποτροπιάζοντα πρωτοπαθή καρκίνο του ήπατος ενηλίκων μπορεί να περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

Συνολική ηπατεκτομή και μεταμόσχευση ήπατος.
Μερική ηπατεκτομή.
Εκτομή
Αρτηριακός χημειοεμβολιασμός και στοχευμένη θεραπεία με sorafenib, ως παρηγορητική θεραπεία για την ανακούφιση των συμπτωμάτων και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής.
Μια κλινική δοκιμή μιας νέας θεραπείας.